丁婭婕

錳的化學活性與鐵相似。金屬錳暴露于空氣后表面即被氧化。高溫時, 遇氧氣或空氣能燃燒, 錳中毒分急性和慢性兩種, 本科室自2012年2月～2014年2月以來, 共收治錳中毒患者16例。均為慢性錳中毒, 結合錳中毒的臨床表現給予針對性的護理, 這樣才會有助于疾病的恢復和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

這16例患者都是因為在工作中長期接觸含有錳的煙塵所致。其中有9例患者為輕度錳中毒, 7例患者為中度錳中毒。出院患者8例, 還有8例患者住院治療中。

2 臨床表現

2.1 急性毒效應 大量吸入新生的氧化錳煙霧后, 少數人可發(fā)生錳所致的“金屬煙熱”。 所謂“金屬煙熱”是急性職業(yè)病, 是吸收金屬加熱過程釋放出的大量新生成的金屬氧化物粒子引起的, 臨床表現為流感樣發(fā)熱, 有發(fā)冷、發(fā)熱以及呼吸系統(tǒng)癥狀。生產中吸入高濃度的無機錳化合物煙塵, 除可引起輕度的呼吸道刺激癥狀外, 一般無職業(yè)性急性中毒表現。有機錳化合物可經皮膚吸收, 對眼及皮膚刺激并不大,于接觸后5 min～1 h后可出現胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、感覺異常及腹部不適, 大部分癥狀于幾小時后消退, 尿錳可暫時升高。

2.2 慢性錳中毒 它是錳的主要危害, 多見于錳鐵冶煉、電焊條的制造與電焊作業(yè)的工人。起病緩慢, 發(fā)病工齡一般5～10年, 早期表現為類神經癥和自主神經功能障礙, 多先出現嗜睡、對周圍事物缺乏興趣、精神萎靡、注意力渙散、記憶力減退等癥狀。部分患者出現易激動、話多、好哭等情緒改變。肌張力正常。病情繼續(xù)發(fā)展后, 可出現錐體外系神經障礙的癥狀和體征?；颊吒袃赏劝l(fā)沉、笨拙、走路速度減慢、容易跌倒。口吃、言語單調、語言低沉、舉止緩慢、情感淡漠或感情沖動。少數患者可出現手套襪套樣分布的感覺障礙。因為此類患者出現的臨床癥狀比較特殊, 所以要對這一病癥的臨床表現、并發(fā)癥詳細了解后針對患者的病情制定合理的護理計劃并實施。

3 護理措施

要配合醫(yī)生對患者進行治療, 急性中毒患者應立即飲用大量溫水, 或者用溫水洗胃, 一般水溫為37～40℃, 或飲用牛奶和氫氧化鋁凝膠, 以減少毒物的吸收。錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對癥處理。早期多飲水, 飲熱茶、紅糖生姜湯。發(fā)冷、發(fā)熱時臥床休息, 服用鎮(zhèn)痛解熱藥, 防止繼發(fā)感染。慢性錳中毒一經確診后, 即應調離錳作業(yè), 并給予絡合劑治療, 可用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉進行驅錳治療。出現震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。具體護理措施如下：①生活護理:為了患者的康復, 首先要為錳中毒患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境, 根據病情, 鼓勵患者做一些簡單的活動,比如去樓下散步、做健身操。為了增強患者的記憶力, 指導患者多看看報紙、雜志、下棋、聽舒緩的音樂。②良好的睡眠環(huán)境：為了改善患者睡眠質量, 減輕患者煩躁、易怒、話多、欣快、好哭等情緒反應, 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境是必不可少的。病房保持適宜的溫濕度, 溫度18～20℃。夜間燈光柔和,以暖色調的燈光為宜, 日間合理安排治療、護理活動, 夜間查房時做到“四輕”, 即走路輕、說話輕、開關門時輕、操作時輕。白天減少睡眠, 睡前忌劇烈運動, 睡前可飲用熱牛奶,用熱水泡腳, 舒緩患者緊張情緒, 讓患者在輕松氛圍中逐漸入睡。③記憶功能訓練：錳中毒的并發(fā)癥為癡呆、抑郁癥、嗜睡、情感淡漠等。為了盡量延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 病房內設施應有鮮明的標志, 比如氧氣管道上禁止放置任何物品、不能在病房內吸煙、有臺階的地方有醒目的提示標志、衛(wèi)生間有防滑標志等。與患者多交流, 像朋友一樣與患者聊天, 鼓勵患者, 改善患者的消極情緒。④飲食護理：可根據病人的病情、年齡、活動量制訂合理的飲食計劃。一般以低鹽低脂飲食為主。鼓勵患者多飲水以促進體內錳的排出。在服用多巴胺期間, 適當限制蛋白質攝取, 飲食中的氨基酸會干擾左旋多巴在小腸的吸收及向內轉運, 而影響療效。所以口服多巴胺、苯海索等藥物時, 要在飯后45 min。⑤用藥觀察及護理：慢性錳中毒患者常因應用復方左旋多巴而引起惡心、嘔吐、食欲不振、體位性低血壓等副作用。所以在患者用藥期間要密切觀察病情, 并對出現的副作用通知醫(yī)生進行對癥處理。螯合物藥毒性較大, 為防滲漏, 先用生理鹽水靜脈滴注,再更換治療藥物, 避免在同一條靜脈持續(xù)用藥, 防止引起靜脈炎。密切觀察輸液情況及用藥后的反應。如依地酸二鈉鈣應充分稀釋后緩慢注射或靜脈輸注, 注射完藥物后觀察患者有無頭痛、乏力、惡心等副反應, 其中最嚴重的副反應為腎損害, 所以用藥期間應定期復查腎功能, 并記錄每日尿量?；颊咭蛴洃浟ο陆? 可能會出現漏服、錯服藥物的現象, 為了杜絕此類事情的發(fā)生, 責任護士應將口服藥物發(fā)到患者手中, 并監(jiān)督患者服下藥物后方可離開。期間應注意按時巡視病房, 觀察患者用藥后反應, 并針對藥物副作用對患者進行講解。⑥安全護理：向患者講解防止跌倒、墜床的注意事項。分析可能出現的安全隱患, 有針對性地進行安全保護及指導。衛(wèi)生間要有扶手, 有防滑標志以防跌倒。指導患者不要穿褲腳太寬的褲子, 防止跌倒。選擇舒適的鞋子, 不宜過大, 以免發(fā)生跌倒。在震顫未控制好之前, 勿讓患者自行如廁, 防摔傷。⑦心理護理：入院后根據患者的不同情緒表現, 耐心聽取患者的心聲, 給予正確的心理疏導。尊重患者, 鼓勵患者,消除其緊張的情緒, 讓患者保持一種愉悅的心情, 滿足患者的合理需要。⑧健康教育：要給予患者正確的引導, 讓其了解職業(yè)防護的重要性, 從事接觸錳作業(yè)的工作者應加強衛(wèi)生防護, 作業(yè)時宜戴好防護口罩, 并勤換衣服、勤洗澡, 不隨意揪拔、亂剪鼻毛［1,2］。

綜上所述, 錳中毒患者由于其特殊的臨床表現, 在護理此類患者時, 更應嚴密觀察患者病情變化以及患者的情緒、心理變化。為醫(yī)生進行對癥治療提供有效的依據, 有針對性的對患者進行心理護理, 有效的溝通, 使其放下心理包袱,積極配合治療, 早日康復。

［1］何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)士出版社, 1999:25.

［2］邱鳳英.職業(yè)病健康教育的整體護理.職業(yè)與健康, 2000(8):13.