趙雪燕 林小民 張麗娜

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中, 生育關(guān)系到人類的繁衍生息, 是傳宗接代至關(guān)重要的問(wèn)題, 在診斷為不孕癥后, 尤其當(dāng)男性知道不育的原因來(lái)自自身時(shí), 會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力, 難以接受, 頓時(shí)失去了男人的自尊, 加上睪丸是男性最私密最敏感的部位, 由此背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)。其主要心理表現(xiàn)為：內(nèi)疚、敏感、夫妻關(guān)系緊張、抑郁［1］。世界衛(wèi)生組織規(guī)定,夫妻不采取避孕措施而又有正常的性生活1年以上, 由于男方因素造成女方不孕者, 稱為男性不育。大約15%的育齡夫婦存在不育問(wèn)題, 其中約20%的原因是由于單一的男方因素,30%與夫妻雙方有關(guān), 故可認(rèn)為大約50%的不育因素涉及男性。無(wú)精子癥是男性不育眾多因素之一, 也是最嚴(yán)重的一種,占所有男性的1%, 占男性不育患者的10%～15%, 輸精管梗阻原因約占無(wú)精子癥的40%［2］。以前這類患者缺乏有效的治療手段, 因此無(wú)法孕育自己的孩子, 1996年美國(guó)Schuman等首創(chuàng)使用穿刺針經(jīng)皮睪丸精子抽吸術(shù)(percutaneous testicular sperm aspiration, PTSA)獲取睪丸精子, 這一技術(shù)有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、不影響術(shù)后日常生活等優(yōu)點(diǎn)［3］, 再結(jié)合近年來(lái)人類輔助生殖技術(shù)(卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射)的出現(xiàn)和迅速發(fā)展, 使生殖道梗阻引起的無(wú)精子癥患者享有自己的后代成為可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本生殖中心就診的無(wú)精子癥患者, 根據(jù)血清性激素水平及染色體的結(jié)果, 男科醫(yī)生預(yù)約行睪丸或附睪穿刺抽吸取精118例患者作為研究對(duì)象, 其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例?；颊吣挲g在23～48歲, 平均年齡33.25歲, 職業(yè)以司機(jī)、廚師、IT業(yè)及個(gè)體為主。

1.2 操作方法 ①附睪穿刺：為了避免損傷睪丸組織結(jié)構(gòu),中心大部分患者先行附睪穿刺, 但附睪炎癥嚴(yán)重或附睪結(jié)節(jié)無(wú)法行附睪穿刺者, 或附睪穿刺未見(jiàn)精子者需行睪丸穿刺活檢。患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 用1 ml注射器針先吸取少許培養(yǎng)液, 左手輕輕按摩附睪頭部, 右手持注射器,針頭刺入附睪頭或體部, 抽吸附睪液體至液體停止流出為止,將獲取的液體注入有培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中, 立即在顯微鏡下觀察并計(jì)數(shù)精子的濃度、數(shù)量、活動(dòng)率和形態(tài)。②睪丸穿刺：患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 1%利多卡因局麻后, 20 ml注射器吸取少許培養(yǎng)液接12號(hào)側(cè)孔針頭, 左手固定睪丸, 右手持注射器, 針頭刺入睪丸內(nèi), 加負(fù)壓抽吸2～3次, 每次負(fù)壓約10～15 ml, 保持負(fù)壓拔出針頭, 將吸出的睪丸組織立即檢查精子情況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 男性不育患者長(zhǎng)期承受著家庭及社會(huì)輿論的強(qiáng)大壓力, 在一定程度上有負(fù)面抵觸的情緒。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)患者意見(jiàn), 理解和同情他們, 針對(duì)患者不同的文化程度、不同的理解能力與患者進(jìn)行友好、深入的交談, 建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。談話時(shí)要選擇合適的場(chǎng)所, 維護(hù)其隱私,交談時(shí)語(yǔ)氣溫和耐心, 使患者從護(hù)士的言行中感到自己被尊重和理解。掌握患者的心理動(dòng)態(tài), 有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教, 減輕患者對(duì)不育癥不必要的恐懼、內(nèi)疚和羞恥感, 使他們?cè)鰪?qiáng)參與治療的信心, 更好地配合手術(shù)。向患者解釋手術(shù)的目的、方法、重要性和必要性, 對(duì)可能發(fā)生的情況、術(shù)后對(duì)患者的影響及術(shù)后并發(fā)癥等詳細(xì)告知患者, 并簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。術(shù)前, 患者需精液分析至少3次, 離心后未見(jiàn)精子, 抽血查血常規(guī)、凝血功能、內(nèi)分泌激素、染色體、術(shù)前七項(xiàng)及乙肝兩對(duì)半。囑患者手術(shù)當(dāng)天更換清潔寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲, 不穿緊身褲。

2.2 術(shù)中護(hù)理 為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)間、無(wú)菌包、注射器、利多卡因、生理鹽水、碘伏、紗塊、膠布。手術(shù)間溫度要保持在24～26℃, 濕度保持在45%～55%, 除了手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士,不安排其他人員進(jìn)入手術(shù)間, 保護(hù)患者的隱私。為患者測(cè)量生命體征, 檢查知情同意書(shū)是否簽署。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,充分做好術(shù)前患者的皮膚消毒。本中心在行附睪穿刺術(shù)前不予局麻, 所以大部分患者會(huì)有恐懼感, 這時(shí)護(hù)士會(huì)給予耐心地解釋, 局麻是予2.5 ml或5 ml注射器帶有的針頭進(jìn)行, 而直接抽取只是用1 ml的注射器帶的小針頭, 加之直接抽取時(shí)間就10～20 s, 經(jīng)過(guò)解釋后患者都非常樂(lè)意接受。術(shù)中多與患者交談, 安慰、鼓勵(lì)患者, 分散其注意力。隨時(shí)觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)不適, 穿刺部位的疼痛程度, 囑患者深呼吸, 注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血、有無(wú)皮下血腫。在穿刺完畢等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí), 90%的患者緊張?jiān)蛲皇鞘中g(shù)帶來(lái)的疼痛,而是擔(dān)心手術(shù)結(jié)果能否順利取到精子。若行兩側(cè)附睪抽取均未找到精子者, 將進(jìn)行睪丸穿刺抽取。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后予無(wú)菌紗塊局部壓迫止血, 觀察陰囊有無(wú)腫大、出血及難忍的疼痛, 必要時(shí)冷敷陰囊穿刺點(diǎn), 促進(jìn)止血、止痛。要穿棉質(zhì)寬松的褲子, 讓患者在休息室臥床休息1 h, 若無(wú)不適方可回家。附睪穿刺取精患者無(wú)需服用抗生素, 睪丸穿刺取精的患者則需口服抗生素3 d以預(yù)防感染。囑患者術(shù)后保持外生殖器干燥、清潔, 3 d內(nèi)手術(shù)部位不宜洗浴, 術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活, 多吃高蛋白食物, 避免抽煙、酗酒、吃辛辣刺激性食物。術(shù)后1周避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)順利取到精子的患者要給予祝賀, 加強(qiáng)患者繼續(xù)治療的信心, 同時(shí)要囑患者盡快準(zhǔn)備接受助育治療。對(duì)未能取得精子的患者, 護(hù)士也不要表現(xiàn)過(guò)于沉重, 予以安慰, 告知患者手術(shù)操作不排除假陰性的可能, 必要時(shí)可行二次穿刺或行睪丸組織切開(kāi)活檢。囑患者不適隨診。留下患者的聯(lián)系電話, 術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行一次隨訪。保護(hù)患者隱私, 禁止護(hù)士術(shù)后泄露患者的病程。

3 結(jié)果

通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理、健康宣教、嚴(yán)密的觀察及隨訪、與醫(yī)生密切的配合, 有效地緩解了患者的心理壓力和緊張情緒。本中心2012～2013年間收治的無(wú)精子癥患者118例, 其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例, 在本中心行卵泡漿內(nèi)單精子注射治療112個(gè)周期, 共獲卵1036枚,891枚卵子受精, 受精率86%, 其中32個(gè)周期患者妻子因陰道炎、感冒、發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征、促排行微刺激方案、無(wú)優(yōu)質(zhì)胚胎移植等未能進(jìn)行新鮮胚胎移植, 80個(gè)周期患者妻子進(jìn)行了新鮮胚胎移植, 55例成功獲得了妊娠, 臨床妊娠率68.75%, 未獲得妊娠中合并女方因素的9例。

4 討論

生殖醫(yī)學(xué)是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科, 無(wú)精子癥是常見(jiàn)的男性不育癥之一, 也是最嚴(yán)重的一種。生殖男科的發(fā)展相對(duì)較晚, 各種外科取精術(shù)是男科醫(yī)生不斷總結(jié)、專研的結(jié)果, 經(jīng)皮睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對(duì)無(wú)精子癥使用最多的方法, 其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后瘢痕形成率明顯降低、并發(fā)癥少且可重復(fù)穿刺、所獲精子多［4］。研究表明［5］, 體外射出的精子與睪丸取精的精子行卵泡漿內(nèi)單精子注射治療的臨床結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很多男性患者缺乏相關(guān)的知識(shí),對(duì)病癥可能造成的后果過(guò)于憂慮、抑郁。不同的護(hù)理方法及范圍對(duì)患者的護(hù)理效果也會(huì)造成一定的差異, 專科護(hù)士不僅僅是遵醫(yī)囑為治療而進(jìn)行程序化的護(hù)理, 更要求必須適應(yīng)?？频陌l(fā)展, 要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、更高的護(hù)理綜合素質(zhì),積極配合手術(shù)操作并善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn), 具體情況具體分析,讓患者在心理、生理上獲得最好的護(hù)理, 挽救更多因男方無(wú)精子而面臨破裂的家庭, 讓睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)更好地服務(wù)于無(wú)精子癥患者。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:50.

［2］Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association.Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine.Report on varicocele and infertility.Fertil Steril, 2004, 82(sl):131-136.

［3］郭應(yīng)祿, 胡莉泉.男科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:965.

［4］黃翼然, 劉毅東.顯微外科手術(shù)治療男性不育.中華男科學(xué)雜志, 2007, 21(3):64-66.

［5］閆文杰, 楊菁, 尹太郎, 等.睪丸穿刺取精與正常體外排精行卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射的臨床結(jié)局比較.中華男科學(xué)雜志, 2011,17(3):276-278.