張志敏 張遠(yuǎn)勝 鄭紹平

急性腦血管病是危害全人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 又稱“腦中風(fēng)”, 在我國(guó)急性腦卒中已成為第一位死因。臨床上好發(fā)于中老年人, 且發(fā)病急、病情重, 具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。本院自2006年1月～2012年12月期間共收治急性腦卒中患者435例, 現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 以探討腦卒中的發(fā)病規(guī)律, 提高腦卒中的防治水平。

1 臨床資料

435例急性腦卒中患者均為住院患者, 經(jīng)頭顱CT檢查確診, 包括急性腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血, 發(fā)病時(shí)間<72 h, 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活飲食習(xí)慣、職業(yè)、血壓、血脂、病史、家庭史等多方面情況的調(diào)查(主要由患者及其家屬提供)。

2 結(jié)果

①性別：調(diào)查病例中男性293例, 女性142例, 男女之比為2.06:1, 男性明顯高于女性, P<0.01, 男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②年齡：其中<40歲11例(2.53%), 40～49歲52例(11.95%), 50～59歲117例(26.90%), 60～69歲153例(35.17%),>70歲102例(23.45%)；③病變性質(zhì)：腦出血118例(27.12%),蛛網(wǎng)膜下腔出血21例(4.83%), 腦梗死279例(64.14%), 其中：腔隙性腦梗死116例(24.37%), 混合性中風(fēng)17例(3.91%)；④既往史與個(gè)人史：吸煙史143例(32.87%), 長(zhǎng)期飲酒史69例(15.86%), 高血壓病史216例(49.66%), 心臟病史21例(4.83%),糖尿病史28例(6.44%)；⑤伴發(fā)疾病情況：合并高血壓者247例(56.78%), 合并高血糖者62例(14.25%), 合并高脂血癥者129例(29.66%), 合并心律失常者32例(7.36%)；⑥發(fā)病誘因：無(wú)誘因199例(45.75%), 睡眠79例(18.16%), 情緒波動(dòng)78例(17.93%), 體力活動(dòng)36例(8.27%), 飲酒15例(3.45%),排便用力6例(1.38%), 其他22例(5.06%)。

3 討論

3.1 腦卒中發(fā)病與年齡性別密切相關(guān) 本組資料顯示男性患者與女性患者的比例為2.06:1, 說(shuō)明男性比女性的發(fā)病率明顯要高, 這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］基本相符；年齡方面, 50歲以上, 腦卒中發(fā)病率即明顯增高, 而以60～70歲為最多,但考慮到70歲以上發(fā)生腦卒中的患者有些人可能在家治療,故70歲以上的發(fā)病率可能比實(shí)際要高。

3.2 腦梗死的發(fā)病率提高、腔隙性腦梗死比例增大 本組患者中梗死與腦出血的比例為2.01:1, 與文獻(xiàn)報(bào)道差距較大［2］；而在所有腦梗死患者中, 腔隙性腦梗死所占比例為41.58%,在全部患者中占24.37%, 可見(jiàn)目前腦卒中的發(fā)生有輕型化的趨勢(shì), 這可能與檢診手段的提高, 以及人群預(yù)防知識(shí)的普及和提高有關(guān)。

3.3 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素 WHO 2008年協(xié)作材料中指出, 腦血管病例有高血壓病史者占1/2。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中病變性質(zhì)和既往史與個(gè)人史可知, 急性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素依次為高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病, 而高血壓又是各種類型腦卒中首選最強(qiáng)因素, 同時(shí), 長(zhǎng)期吸煙、飲酒也會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率。在主要誘因中以睡眠狀態(tài)和情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病較多, 但更多的卻是在無(wú)明顯誘因下起病, 且缺血性腦卒中傾向于凌晨睡眠時(shí)發(fā)生, 而出血性腦卒中多是在活動(dòng)中或是情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病。

3.4 腦卒中的預(yù)防 腦卒中是世界上最重要的致死性疾病之一, 但一直缺乏有效的治療措施。目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施, 而要想切實(shí)有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生, 就需要大力宣傳, 加強(qiáng)全民防病意識(shí)。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明, 對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù), 合理服用降血壓、降血脂、降血糖等藥物, 樹(shù)立健康意識(shí), 杜絕不良生活習(xí)慣, 合理膳食, 采用健康、科學(xué)的生活方式, 可以使腦卒中的發(fā)病率下降［3,4］, 發(fā)病年齡推遲。因此, 在臨床工作中, 作者也認(rèn)為, 對(duì)于腦卒中的預(yù)防, 凡年屆45歲以上, 平時(shí)有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病病史、身體肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒者, 應(yīng)提高警惕。應(yīng)有效地治療控制上述疾病, 避免情緒波動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng), 要戒煙酒, 治療習(xí)慣性便秘, 保持心情舒暢, 合理飲食, 若能如此定會(huì)起到良好的效果。

［1］謝淑萍, 趙立杰.腦卒中的危險(xiǎn)因素和發(fā)病年齡等相關(guān)因素分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 21(3):135.

［2］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:608, 620.

［3］李世焯.七城市腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)驗(yàn)方法與基本設(shè)想.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2002, 2(1):54.

［4］Ralph L S, Robert G, Bemadette B A, et al.Leisure-time physical activity and ischemic stroke risk the northem manhattan stroke study.Stroke, 2008, 29(4):380.