何灼彬 丁強(qiáng)紅 劉 濤

局麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者全身炎癥反應(yīng)及腎功能損害的初步研究

何灼彬 丁強(qiáng)紅 劉 濤

目的 探討分析局麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)患者全身炎癥反應(yīng)及腎功能損害情況。方法 以本院2010年12月～2013年12月間, 收治的80例行MPCNL治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 每組各40例, 觀察組行局麻下MPCNL, 對(duì)照組行腰硬聯(lián)合麻醉下MPCNL, 比較兩組患者全身炎癥反應(yīng)、腎功能損害情況及臨床資料。結(jié)果 兩組患者術(shù)后第1天血清中、TNF-α、IL-6、β2-M、Cr、BUN的表達(dá)水平均高于術(shù)前晨, 而術(shù)后第7天均低于術(shù)前晨, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天血清中CRP、TNF-α、IL-6、β2-M、Cr、BUN的表達(dá)水平均低于對(duì)照組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 局麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者全身炎癥反應(yīng)、腎功能損害情況較腰硬聯(lián)合麻醉更輕, 炎癥反應(yīng)及腎功能恢復(fù)更快更好, 值得推廣應(yīng)用。

局部麻醉；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；炎癥反應(yīng)

近年來(lái), 隨著各種腔鏡器械的推陳出新以及泌尿外科腔鏡技術(shù)迅速推廣, 泌尿系結(jié)石的治療取得了長(zhǎng)足的發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎多發(fā)性結(jié)石的首選方法［1］。MPCNL與開(kāi)放手術(shù)或體外沖擊波碎石相比, 具有取石速度快、結(jié)石取凈率高、手術(shù)時(shí)間短、步驟簡(jiǎn)化、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腎損傷輕等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外普遍開(kāi)展［2］。選擇一種安全、經(jīng)濟(jì)、高效、適合的麻醉方法對(duì)其發(fā)展至關(guān)重要, 近些年來(lái)有關(guān)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉方式是泌尿外科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［3］。為此, 本研究對(duì)比探討局麻下MPCNL與腰硬聯(lián)合麻醉下MPCNL患者全身炎癥反應(yīng)、腎功能損害情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2010年12月～2013年12月間, 收治的80例行MPCNL治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各40例, 其中男42例, 女38例, 患者年齡19～72歲, 平均年齡(41.3±7.6)歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 方法 患者取截石位, 表面麻醉下建立輸尿管人工腎積水后, 改俯臥位, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 同時(shí)建立靜脈通道。觀察組采用1%利多卡因進(jìn)行皮膚、皮下、腎周局部麻醉, 確保穿刺點(diǎn)與腎周范圍充分麻醉；對(duì)照組做硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 于蛛網(wǎng)膜下腔穿刺點(diǎn)注入0.5%利多卡因2.5～3.0 ml,分次于硬膜外穿刺點(diǎn)加0.5%羅哌卡因試驗(yàn)量3 ml和維持量5 ml進(jìn)行麻醉, 均行常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 研究指標(biāo) 檢測(cè)患者術(shù)前晨、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血β2-微球蛋白(β2-M)、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的表達(dá)水平, 對(duì)比兩組患者炎癥反應(yīng)及腎臟損害情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī), 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 率的比較使用χ2檢驗(yàn), α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全身炎癥反應(yīng)程度比較 研究結(jié)果顯示, 兩組患者患者術(shù)后第1天血清中、TNF-α、IL-6含量均高于術(shù)前晨, 而術(shù)后第7天均低于術(shù)前晨；觀察組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天血清中CRP、TNF-α、IL-6含量均低于對(duì)照組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 兩組患者血清CRP比較(mg/Ls)

表1 兩組患者血清CRP比較(mg/Ls)

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表2 兩組患者血清TNF-α比較(pg/ml,s)

表2 兩組患者血清TNF-α比較(pg/ml,s)

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表3 兩組患者血清IL-6比較(pg/ml,s)

表3 兩組患者血清IL-6比較(pg/ml,s)

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2.2 兩組患者腎臟損害情況比較 研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)后第1天血β2-M、Cr、BUN的表達(dá)水平均高于術(shù)前晨,而術(shù)后第7天均低于術(shù)前晨；觀察組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天β2-M、Cr、BUN的表達(dá)水平均低于對(duì)照組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表4、表5和表6。

表4 兩組患者血β2-M比較(mg/L,s)

表4 兩組患者血β2-M比較(mg/L,s)

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表5 兩組患者Cr比較(μmol/L,s)

表5 兩組患者Cr比較(μmol/L,s)

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表6 兩組患者BUN比較(mmol/L,s)

表6 兩組患者BUN比較(mmol/L,s)

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3 討論

MPCNL盡管創(chuàng)傷較小, 但對(duì)麻醉要求較高, 既要使逆行輸尿管插管時(shí)尿道鎮(zhèn)痛使膀胱松弛, 又要保證腎穿和碎石過(guò)程腎區(qū)的麻醉［4］。MPCNL中結(jié)石位置相對(duì)固定, 在碎石時(shí)可以做到對(duì)周?chē)M織損傷最小, 肌肉松馳要求不高, 因此部分簡(jiǎn)單的腎臟結(jié)石局部麻醉就能滿足手術(shù)要求［5］。本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)后第1天血清中、TNF-α、IL-6含量、β2-M、Cr、BUN的表達(dá)水平會(huì)輕度上升, 而術(shù)后第7天均降至低于術(shù)前晨水平, 而術(shù)后第1天和術(shù)后第7天, 觀察組各項(xiàng)研究指標(biāo)值均低于對(duì)照組, 說(shuō)明兩種術(shù)后均會(huì)發(fā)生短暫炎癥反應(yīng)及腎功能損害, 且觀察組損害程度較輕, 此后都逐漸恢復(fù), 觀察組恢復(fù)情況更快更好。

綜上所述, 作者認(rèn)為局麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者全身炎癥反應(yīng)、腎功能損害情況較腰硬聯(lián)合麻醉更輕, 炎癥反應(yīng)及功能恢復(fù)更快更好, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王剛.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2011, 39(2): 8-10.

［2］ 劉士貴.經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)展概況.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(2):223-225.

［3］ 唐建平, 龍平華.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(19):1947-1949.

［4］ 雷晚紅, 楊潔, 陳娟, 等.兩種麻醉方案用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的利弊分析和臨床抉擇.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2011, 32(8):44-46.

［5］ 王元福, 龔德霖, 何學(xué)倫, 等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)40例臨床分析.天津醫(yī)藥, 2011, 39(12):1165-1166.

2014-04-03］

東莞市科技局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20131051010198)

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