田 英

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果觀察

田 英

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年7月～2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 對(duì)38例行常規(guī)治療和40例采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療前和治療后2、24 h后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組治療2 h后pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療24 h后, 兩組三項(xiàng)指標(biāo)均得到改善, 但觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切, 能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo), 減少呼吸機(jī)感染, 建議臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常見多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 容易并發(fā)呼吸衰竭。近年來(lái), 無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為糾正呼吸衰竭的有效手段越來(lái)越受到重視。本文據(jù)此進(jìn)行了分析研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例, 女36例；年齡52～74歲,平均年齡(68.3±5.7)歲。隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例,兩組比較在年齡、性別、病情等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組38例實(shí)施常規(guī)治療, 包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療, 觀察組40例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 采用 S/T模式,吸氣相氣道正壓(IPAP)為14～23 cm H2O；呼氣相氣道正壓(EPAP)為3～5 cm H2O, 之后逐漸升至4～6 cm H2O, 氧濃度設(shè)定使血氧飽和度趨于90%～95%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前和治療后2、24 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前和治療后2、24 h后血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2的變化, 治療2 h后, 觀察組pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P＜0.05), 而同期對(duì)照組則改善效果不明顯(P＞0.05)。治療24 h后, 兩組三項(xiàng)指標(biāo)均得到改善, 但觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前和治療后2 h、24 h后血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2的變化(s)

表1 兩組治療前和治療后2 h、24 h后血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2的變化(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；對(duì)照組治療24 h后比較,bP＜0.01

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3 討論

COPD由于氣流受限癥狀反復(fù)發(fā)作, 引起病情持續(xù)加重,最終誘發(fā)呼吸衰竭［1］。對(duì)老年COPD患者而言, 由于基礎(chǔ)疾病多, 機(jī)體免疫抵抗力弱, 呼吸衰竭常常發(fā)生, 特別是重癥呼吸衰竭時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙, PaCO2異常升高, 若不及時(shí)搶救死亡率極高［2］。治療上來(lái)看, 目前純藥物治療已被認(rèn)為是無(wú)法有效緩解病情的措施。臨床資料表明, 經(jīng)鼻、口氣管插管或氣管切開建立人工氣道能起到良好的治療效果, 不過(guò)受制于老年人群基礎(chǔ)疾病多、建立氣道的高風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等原因, 上述機(jī)械通氣方法的效果和適用范圍受到影響。

病理研究發(fā)現(xiàn), COPD患者病理改變主要是慢性炎癥以及反復(fù)損傷、再修復(fù)引起的結(jié)構(gòu)改變, 其中慢性炎癥直接導(dǎo)致小氣道狹窄, 而肺實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致肺彈性回縮力弱化, 呼吸功耗隨之增加, 呼吸肌疲勞, 從而發(fā)生CO2潴留［3］。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用面罩或鼻面罩等連接裝置進(jìn)行正壓通氣, 與氣管切開或氣管插管等傳統(tǒng)機(jī)械通氣不同, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣能實(shí)現(xiàn)吸氣時(shí)形成較高的吸氣壓, 這一氣壓有助于幫助患者克服氣道阻力, 增加肺泡通氣量；而呼吸末正壓能夠?qū)箖?nèi)源性呼吸器末正壓, 阻止肺泡萎縮, 調(diào)節(jié)通氣/血流比例, 從而實(shí)現(xiàn)了升高PaO2, 降低PaCO2的目的。從這個(gè)角度上說(shuō), 無(wú)創(chuàng)正壓通氣一定程度上擺脫了傳統(tǒng)的人-機(jī)對(duì)抗模式, 實(shí)現(xiàn)人-機(jī)良好配合, 避免有創(chuàng)呼吸容易造成的并發(fā)肺炎、撤機(jī)繁瑣等問(wèn)題, 此外操作簡(jiǎn)便、住院時(shí)間短, 不影響術(shù)后盡快飲食, 患者易于接受。目前, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣被認(rèn)為是臨床治療COPD合并呼吸衰竭最為常規(guī)的手段。本組40例患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 結(jié)果顯示觀察治療2 h后, 患者pH、PaO2、PaCO2水平均有所改善,至24 h后則改善幅度要明顯強(qiáng)于常規(guī)治療的對(duì)照組(P＜0.01),提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣能在短時(shí)間內(nèi)糾正血?dú)庵笜?biāo)惡化狀況, 提高救治成功率, 減少氣管插管。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切, 能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo), 降低呼吸機(jī)感染率和死亡率, 同時(shí)減少氣管插管使用, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 羅群, 陳榮昌.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性的原因分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1310-1312.

［2］ 譚偉, 孫龍鳳, 代冰, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測(cè)因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):147-150.

［3］ 葉艷平, 李寧, 陳謹(jǐn).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并中重度肺性腦病的分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2010(3):186-187.

2014-03-25］

450053 鄭州市第九人民醫(yī)院 呼吸科