王瑞紅

糖化血紅蛋白和空腹血糖對(duì)于早期篩查糖尿病的價(jià)值

王瑞紅

目的 研究糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)在篩查糖尿病(DM)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以本院2009～2011年進(jìn)行糖尿病(DM)初篩的門診患者1650例為研究對(duì)象, 行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT), 檢測(cè)HbA1c水平。結(jié)果 按1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 研究患者分為糖尿病(DM)組、糖耐量正常(NGT)組和糖耐量受損(IGT)組, 采用受試者工作特征(ROC)曲線分析空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。結(jié)論 空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.1%在糖尿病篩查診斷中均有很好的價(jià)值, 聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷價(jià)值。

糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖耐量實(shí)驗(yàn)；糖尿病；ROC曲線

目前隨著社會(huì)的發(fā)展DM已成為世界上發(fā)病率和死亡率很高的疾病, 而我國(guó)20歲以上成年人DM患病率達(dá)9.7%, DM前期患者達(dá)15.5%［1］在臨床上還會(huì)引起很多并發(fā)癥。

口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)是診斷糖耐量受損(IGT)和DM的金標(biāo)準(zhǔn), 但方法繁瑣, 重復(fù)性差。2010年國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)(ADA)提出以HbA1c作為DM的診斷指標(biāo)之一［2］,本調(diào)查引用大量數(shù)據(jù)討論FPG和HbA1c測(cè)定是否適用于中國(guó)人群篩查糖尿病及其最佳切點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2009～2011年門診做DM初篩行OGTT患者1650例為研究對(duì)象, 男850例, 女800例。根據(jù)WHO1999年 DM診斷標(biāo)準(zhǔn), 研究對(duì)象分為三組：①DM組710例(FPG≥7.0 mmol/L和/或餐后2 hPG≥11.1 mmol、L), 平均年齡(45.3 ±10.5)歲；②血糖調(diào)節(jié)受損組(IGR)580例, 平均年齡(51.9 ±18.2)歲, 包括FPG受損(IFG)280例, (FPG在5.6～6.9 mmol/L, 且餐后2 hPG＜7.8 mmol/L)和糖耐量受損(IGT)250例, (FPG＜5.6 mmol/L, 餐后2 hPG在7.8～11.1 mmol/L), 及兩者聯(lián)合異常者50例；③糖耐量正常組(NGT)360例(FPG＜5.6 mmol/L、OGTT 2 hPG＜7.8 mmol/L), 平均年齡(50.2±10.3)歲。

1.2 方法 研究對(duì)象空腹早晨抽取靜脈血, 行OGTT實(shí)驗(yàn)。血糖測(cè)定用日立7600型生化分析儀葡萄糖氧化酶法, HbA1c測(cè)定用高效液相法(BLORAD公司的HbA1c測(cè)定儀及配套試劑)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn), FPG和HbA1c以受試者工作特征(ROC)曲線表示, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn), DM者710例, 其中FPG≥7.0 mmol/L且2 hPG＜11.1 mmol/L 90例；2 hPG≥11.1 mmol/L 310例中, 200例FPG≥7.0 mmol/L(64.5%), 110例FPG＜7.0 mmol/ L(35.5%)。

2.2 全部研究對(duì)象FPG、2 hPG、HbA1c濃度比較 見表1。

2.3 FPG、HbA1c在DM診斷中的相關(guān)臨界值 采用ROC曲線分析, 用FPG≥6.1 mmol/L, 獨(dú)立篩查糖尿病, 敏感性為83%, , 特異性為90%, ROC曲線下面積0.929, 陽性似然比4.3,陰性似然比0.2； HbA1c≥6.1%獨(dú)立篩查糖尿病, 敏感性為78.2%, , 特異性為86.6%, ROC曲線下面積0.851, 陽性似然比5.2, 陰性似然比0.3, 兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；以空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L且HbA1c≥6.1%同時(shí)篩查糖尿病, 敏感性為68%, 特異性為96%, 陽性似然比5.3, 陰性似然比0.4, 同上述兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

表1 各組患者FPG、2 hPG、HbA1c濃度比較(s)

表1 各組患者FPG、2 hPG、HbA1c濃度比較(s)

注：a與DM組相比P＜0.05；b與NGT組相比, P＜0.05

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表2 FPG、 HbA1c診斷DM的敏感性和特異性

3 討論

3.1 FPG在篩查DM中的價(jià)值 1997年ADA推薦FPG≥7.0 mmol/L作為診斷DM的診斷標(biāo)準(zhǔn), 本研究中FPG≥7.0 mmol/L檢出 2 hPG≥11.1 mmol/L的敏感性為64.5%。采用ROC曲線表明FPG≥6.1 mmol/L敏感性為83%, , 特異性為90%, ROC曲線下面積0.929, 提示FPG≥6.1 mmol/L時(shí)可能存在部分糖尿病, 應(yīng)進(jìn)一步行OGTT以防漏診。

3.2 HbA1c在篩查DM中的價(jià)值 HbA1c是人類血液中的葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物。因此, 通過觀察HbA1c水平可用于監(jiān)測(cè)過去6～8周的血糖控制情況。因此WHO提出以6.5%的HbA1c為DM的診斷切點(diǎn), 5.7%的HbA1c為DM的篩查標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究中HbA1c診斷DM的最佳切點(diǎn)為6.1%, 與Hu［3］對(duì)DM初篩人群的研究中HbA1c診斷DM的切點(diǎn)6.1%結(jié)果吻合, 并指出在臨床上診斷DM, 可同時(shí)采用兩種診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中一種超出標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為DM。可見, FPG≥6.1 mmol/L或HbA1c≥6.1%在 DM診斷中均有很好的價(jià)值, 可作為健康體檢人群早期糖尿病的初篩指標(biāo), 聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷價(jià)值。

［1］ Yang WY, Lu JM, Wen JP, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［2］ American Diabetes Association.Standards of m edical care in diabetes.2010Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1):S11-S61.

［3］ Hu Y, Liu W, Chen Y, et al.Combined use of fasting plasma glucose and glycated hemoglobin Alc in the s creening of diabetes and impaired glucose tolerance.Acta Diabetol, 2010, 47(3):231-236.

2014-03-25］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科