溫武金 鄧克崇 曾佩霞 岳鐵剛 邱 霞 王麗莎

慢性呼吸衰竭患者酸堿失衡與預(yù)后關(guān)系的探討

溫武金 鄧克崇 曾佩霞 岳鐵剛 邱 霞 王麗莎

目的 探討慢性呼吸衰竭(CRF)患者酸堿失衡狀況和預(yù)后的關(guān)系。方法 收集本院2011年6月～2013年6月108例慢性呼吸衰竭住院患者, 抽血進行酸堿分析并給予改善通氣、加強營養(yǎng)支持、必要的抗感染及呼吸機輔助通氣等治療, 觀察其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 本研究中, 單純酸堿失衡CRF患者63例治療有效率高達95.2%, 二重酸堿失衡CRF患者34例治療有效率為17.6%, 而三重酸堿失衡CRF患者11例治療均無效死亡。相對于二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡CRF患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 其持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。結(jié)論 本研究表明CRF患者酸堿失衡狀況對于CRF治療預(yù)后具有一定的提示意義, 可以為臨床治療提供參考。

酸堿失衡；慢性呼吸衰竭；預(yù)后

慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure, CRF)是指由各種慢性疾病導(dǎo)致的肺部通氣或換氣功能障礙。臨床上表現(xiàn)為低血氧癥、高碳酸癥、呼吸困難, 嚴重時出現(xiàn)意識障礙, 甚至誘發(fā)臟器衰竭［1,2］。該病具有誘因多、病情復(fù)雜, 病死率高的特點。及時、正確的治療及預(yù)后分析對于CRF的康復(fù)至關(guān)重要。本研究旨在通過研究酸堿失衡與CRF預(yù)后的相關(guān)性, 以便為CRF的評估與預(yù)后分析提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年6月～2013年6月108例住院患者, 均符合慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后好轉(zhuǎn)組66例, 其中男36例, 女30例, 平均年齡(67.6±1.3)歲； 治療后死亡組42例, 其中男24例, 女18例, 平均年齡(68.1±2.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 慢性呼吸衰竭治療及酸堿失衡分析 所有患者均抽取股動脈或橈動脈血并采用MEDICA Easy Blood Gas分析儀測定, 同時抽取靜脈血同步測定電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)。按照酸堿失衡預(yù)計代償公式將每次所測血氣指標(biāo)進行計算, 并結(jié)合陰離子間隙(A G)和潛在HCO3-進行判斷［3］。酸堿失衡類型分為：單純酸堿失衡, 包括呼酸、呼堿、代酸、代堿、高AG代酸；二重酸堿失衡, 包括呼酸代堿、呼堿代酸、呼堿代堿、呼酸代酸；三重酸堿失衡(TABD), 包括呼酸型TABD、呼堿型TABD?；颊呷朐汉? 均及時給予改善通氣、營養(yǎng)支持治療,及必要的抗感染、呼吸機輔助通氣治療等。記錄患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酸堿失衡CRF患者臨床療效比較 單純酸堿失衡CRF患者63例, 治療有效率達95.2%(60/63)；二重酸堿失衡CRF患者34例, 治療有效率為17.6%(6/34)；而三重酸堿失衡CRF患者11例, 治療有效率為0(0/8)。三種酸堿失衡類型的CRF患者治療有效率顯著不同, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 酸堿失衡CRF患者并發(fā)癥比較 單純酸堿失衡CRF患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較低, 分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%；二重酸堿失衡CRF患者各并發(fā)癥發(fā)生率分別為47.1%、32.4%、58.8%、38.2%、41.2%；而三重酸堿失衡CRF患者各并發(fā)癥發(fā)病率則分別高達72.7%、63.6%、90.9%、72.7%、63.6%。見表2。

表1 不同類型酸堿失衡患者臨床療效比較

表2 不同類型酸堿失衡患者并發(fā)癥比較［n (%)］

3 討論

慢性呼吸衰竭(CRF)通常由慢性肺部疾病所致, 該病病程較長, 主要表現(xiàn)為缺氧或二氧化碳潴留, 并由此而引起器官功能損害［4］。CRF病程可分為緩解期及急性加重期, 其病情變化十分復(fù)雜并且反復(fù)加重, 常伴有較為嚴重的并發(fā)癥,及時治療與準(zhǔn)確的預(yù)后評估對于CRF患者的康復(fù)具有重要意義。目前, 呼吸衰竭的治療主要包括氧療、機械通氣輔助呼吸和藥物治療。CRF的治療效果除了與積極控制感染、正確的氧療、去除誘因及營養(yǎng)狀況等密切相關(guān)外, 酸堿失衡也可能對呼吸衰竭的預(yù)后有明顯的影響［5］。

危重患者因機體應(yīng)激反應(yīng), 常導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂, 極易發(fā)生血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。周忠等［6］發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病急性加重期CRF患者表現(xiàn)出一定程度的酸堿失衡。本研究中, 發(fā)現(xiàn)單純酸堿失衡CRF患者治療有效率高達95.2%, 而二重酸堿失衡CRF患者治療有效率僅為17.6%。范家珊［7］報道80例CRF患者中, 3例三重酸堿失衡患者均治療無效死亡。與此相似, 本研究中11例三重酸堿失衡CRF患者治療也無效死亡。不同類型的酸堿失衡CRF患者的并發(fā)癥發(fā)生率也不相同, 相對二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 分別僅為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。本研究表明, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療預(yù)后相對于單純酸堿失衡CRF患者預(yù)后較差。二重以上酸堿失衡常常提示著病情的惡化, 因該狀況主要見于多因素作用、多臟器損害的危重患者。

綜上所述, 相對于單純酸堿失衡CRF患者, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療有效率較低, 持續(xù)發(fā)熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。因此, 及時分析CRF患者酸堿失衡狀況并以此評估CRF治療預(yù)后, 為制定相應(yīng)的治療策略提供依據(jù), 對CRF治療具有重要意義。

［1］ 郝亞平.62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):751-753.

［2］ 謝芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的臨床護理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(22):368-370.

［3］ 錢桂生.動脈血氣監(jiān)測的臨床應(yīng)用.醫(yī)師進修雜志, 2005, 28(28):13-16.

［4］ 楊恂, 楊瀅.老年慢性呼吸衰竭患者臨終時酸堿失衡類型探討.四川醫(yī)學(xué), 2007, 1(28):43.

［5］ 趙德芳.淺談慢性呼吸衰竭的藥物治療及進展.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 45(11):127-128.

［6］ 周忠, 劉曉嫻.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭時酸堿失衡分析.上海醫(yī)藥, 2010, 31(9):420-422.

［7］ 范家珊.慢性呼吸衰竭急性加重期的預(yù)后及其相關(guān)因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(14):2112-2113.

2014-03-14］

518104 廣東省深圳市沙井人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科