楊國山

鈥激光治療泌尿系結(jié)石60例效果分析

楊國山

目的 分析鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床療效和安全性。方法 選取60例泌尿系結(jié)石采用鈥激光住院患者的臨床資料, 分析手術(shù)效果和安全性。結(jié)果 60例泌尿系結(jié)石患者術(shù)后, 單次手術(shù)成功率93.33%(56/60), 其中上段手術(shù)成功率94.44%(17/18), 中下段手術(shù)成功率88.24%(15/17), 腎結(jié)石手術(shù)成功率100%(20/20), 膀胱結(jié)石手術(shù)成功率100%(5/5)；平均排石時(shí)間(20.2±8.5)d；4例患者由于合并輸尿管狹窄及輸尿管扭曲手術(shù), 導(dǎo)致輸尿管鏡無法置入造成手術(shù)失敗, 轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕度繼發(fā)血尿, 經(jīng)對癥治療后順利痊愈。結(jié)論 在內(nèi)鏡輔助下, 采用鈥激光對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療,療效安全可靠, 較傳統(tǒng)方法極大減輕了患者的痛苦, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

泌尿系結(jié)石；鈥激光；臨床觀察

鈥激光是高能量脈沖式固體激光的一種, 其吸收系數(shù)在水中較高。由于人體大部分由水組成, 因此采用鈥激光能夠?qū)崿F(xiàn)人體內(nèi)部良好的組織切割效果, 提高碎石成功率, 同時(shí)能夠降低對患者病灶附近組織造成的傷害［1］。作者旨在探討鈥激光在臨床泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年2月～2013年10月期間收治的泌尿系結(jié)石患者60例, 其中男36例, 女24例；年齡22～69歲, 平均年齡(46.3±1.5)歲, 病程11 d ～26年；術(shù)前檢查顯示, 26例左側(cè)結(jié)石, 19例右側(cè)結(jié)石, 15例雙側(cè)結(jié)石；共計(jì)包括23例腎結(jié)石, 37例輸尿管結(jié)石, 其中18例上段手術(shù), 17例中下段手術(shù), 20例腎結(jié)石手術(shù)及5例膀胱結(jié)石手術(shù), 結(jié)石尺寸分布為2.9 mm×4.1 mm～63.1 mm×24.9 mm。合并癥檢查結(jié)果表明, 本次研究中41例患者合并同側(cè)腎積水, 3例患者合并輸尿管狹窄, 1例合并輸尿管扭曲。

1.2 方法 取截石位, 行硬膜外腔麻醉, 在內(nèi)鏡輔助下在患者輸尿管中插入輸尿管硬管, 鈥激光光線由輸尿管置入, 功率設(shè)定36 W, 平率30 Hz, 能量1.2 J, 設(shè)定完成后進(jìn)行結(jié)石擊碎, 碎石直徑應(yīng)在3 mm以下。對于輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石患者, 在輸尿管置入后, 去俯臥位, 穿刺點(diǎn)選取完成后, 穿刺并將內(nèi)鏡置入, 然后行鈥激光碎石。術(shù)后留置雙J管1周。同時(shí)視患者情況決定是否進(jìn)行導(dǎo)尿管留置, 手術(shù)次日實(shí)施腹部平片進(jìn)行復(fù)查, 以確認(rèn)碎石效果和雙J管的安置情況, 若碎石效果不佳, 則需再次進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

60例泌尿系結(jié)石患者術(shù)后, 單次手術(shù)成功率93.33% (56/60), 其中上段手術(shù)成功率94.44%(17/18), 中下段手術(shù)成功率88.24%(15/17), 腎結(jié)石手術(shù)成功率100%(20/20), 膀胱結(jié)石手術(shù)成功率100%(5/5)；平均排石時(shí)間(20.2±8.5)d；4例患者由于合并輸尿管狹窄及輸尿管扭曲手術(shù), 導(dǎo)致輸尿管鏡無法置入造成手術(shù)失敗, 轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕度繼發(fā)血尿, 經(jīng)對癥治療后順利痊愈。

3 討論

鈥激光是脈沖式激光的一種, 研究顯示, 一定量的鈥激光在被人體內(nèi)部的結(jié)石和周圍灌注液吸收后, 會發(fā)生光熱反應(yīng), 導(dǎo)致結(jié)石內(nèi)部能量瞬間升高, 高熱會引起結(jié)石的熱化學(xué)反應(yīng), 在灌注液發(fā)生氣化后, 生成的氣泡會將結(jié)石擊碎, 進(jìn)而達(dá)到碎石效果。當(dāng)前, 臨床上普遍采用鈥激光聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行泌尿系結(jié)石的治療, 可在手術(shù)過程中對輸尿管息肉進(jìn)行治療。

作者采用鈥激光進(jìn)行體外碎石, 主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①穿透深度淺：鈥激光的組織穿透度在0.5 mm以下, 避免對臟器造成傷害［2］, 本次研究中60例患者均未發(fā)生膀胱或輸尿管穿孔。②鈥激光能夠在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高能量, 能夠?qū)Υ蟛糠纸Y(jié)石實(shí)現(xiàn)成功粉碎, 本組研究中, 56例成功置入內(nèi)鏡患者均順利碎石。③軟光纖傳輸：光纖由內(nèi)鏡抵達(dá)結(jié)石, 直接對結(jié)石進(jìn)行粉碎, 能夠極大的減少患者的痛苦, 有利于術(shù)后恢復(fù), 本次研究中患者術(shù)后均未有特殊不適感。對于腎結(jié)石患者, 手術(shù)時(shí)首先需要進(jìn)行腎造瘺通道, 在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鈥激光碎石。腎結(jié)石患者在內(nèi)鏡置入后, 由鈥激光從結(jié)石邊緣開始, 將結(jié)石逐步擊碎, 完全擊碎后, 需要取出體積較大的結(jié)石, 其余碎石可由尿液排出。膀胱結(jié)石患者的碎石步驟同腎結(jié)石患者類似, 在鈥激光擊碎結(jié)石后, 通過取石器將較大結(jié)石取出, 其余碎石經(jīng)由尿液排出。需要注意的是, 在手術(shù)過程中, 需要根據(jù)患者情況進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整［3］。對于體積較大, 之地較硬的結(jié)石, 可適當(dāng)提高能量, 此時(shí)激光光纖會有程度不同的抖動現(xiàn)象出現(xiàn), 因此要求手術(shù)人員謹(jǐn)慎操作,避免對碎石效果造成影響, 或?qū)颊卟≡罡浇慕M織造成損傷。本次研究中5例膀胱結(jié)石患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后未發(fā)生不良并發(fā)癥。本次研究中, 56例采用鈥激光碎石的患者術(shù)后平均排石時(shí)間為(20.2±8.5)d, 與傳統(tǒng)排石方法術(shù)后排石時(shí)間相比大大縮短, 充分表明鈥激光在泌尿系結(jié)石臨床應(yīng)用中的優(yōu)異性能。同時(shí), 由于部分患者輸尿管黏膜存在出血、水腫現(xiàn)象, 容易導(dǎo)致碎石堆積形成石街, 因此要求術(shù)后需留置雙J管, 以便于碎石排出, 以免發(fā)生腎絞痛。本次研究中患者術(shù)后留置3周雙J管, 復(fù)查結(jié)果表明未發(fā)生石街形成現(xiàn)象。

綜上所述, 內(nèi)鏡輔助下, 采用鈥激光對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療, 療效安全可靠, 較傳統(tǒng)方法極大減輕了患者的痛苦, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 余和恒.鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(01):101-102.

［2］ 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(24):5605-5606.

［3］ 陳穗, 戴俊彥.泌尿系結(jié)石治療方法的對比研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(6):772-774.

2014-03-17］

458000 河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科