張文莉

鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔深部出血療效分析

張文莉

目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔深部出血的臨床療效進(jìn)行總結(jié)和分析。方法 選取本院2010年2月～2013年2月期間接治的56例非外傷前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的鼻出血患者的臨床資料, 患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查后, 通過填塞、微波等方法進(jìn)行止血治療。結(jié)果 56例患者經(jīng)過治療后均達(dá)到了滿意的治療效果, 手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn), 所有患者均無復(fù)發(fā)同側(cè)鼻腔深部出血癥狀。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔深部出血進(jìn)行治療的過程中, 有清楚的視野, 可以準(zhǔn)確的檢查到出血部位并及時(shí)進(jìn)行止血處理, 對(duì)于出血位置較為隱蔽的患者尤為適用, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔深部出血；療效分析

鼻出血作為耳鼻咽喉科常見的臨床急癥之一, 其同時(shí)又是很多疾病的臨床癥狀之一, 常規(guī)的填塞一般情況都能及時(shí)有效的止血, 但是對(duì)于鼻腔深部出血, 因?yàn)槌鲅课惠^深而且較為隱蔽, 不易察覺具體的出血點(diǎn), 導(dǎo)致常規(guī)的填塞不能有效的止血［1］。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡可以為手術(shù)提供清晰的視野, 能準(zhǔn)確的看清鼻腔隱蔽位置, 對(duì)于鼻腔深部出血的治療作用明顯。本文選取本院2010年2月～2013年2月期間應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的56例非外傷前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的鼻出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的56例患者均為本院2010年2月～2013年2月期間急診和耳鼻咽喉科接治的鼻出血患者, 其中男32例, 女24例, 年齡23～75歲, 平均年齡(52.3±5.6)歲。所有的患者均為單側(cè)鼻腔出血, 并且有78%的患者有高血壓病史。所有的患者均排除血液病以及創(chuàng)傷史, 并排除鼻腔、鼻咽部腫瘤。

1.2 方法 對(duì)于有高血壓病史的患者先要進(jìn)行降壓處理?；颊咝枰⊙雠P位, 用浸有濃度為1%的麻黃素液以及1%的地卡因液的棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行充分的麻醉和收縮之后,用吸引器吸出鼻腔內(nèi)的分泌物以及血凝塊。然后分別用0°、30°、70°的鼻內(nèi)鏡對(duì)出血側(cè)的鼻腔進(jìn)行各個(gè)部位的詳細(xì)檢查, 重點(diǎn)檢查部位為鼻中隔上、后方、下鼻道后穹窿、中鼻道以及鼻咽部等部位。找準(zhǔn)出血點(diǎn)之后, 將微波的功率調(diào)整為35 W, 用微波熱凝頭對(duì)出血部位進(jìn)行凝固, 如果出血較為劇烈, 需要護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行吸血, 從出血周圍向中央凝固。所有的患者手術(shù)治療結(jié)束后均應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染和補(bǔ)液處理, 治療時(shí)間一般為5 d左右。

2 結(jié)果

本研究選取的56例患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下治療后均達(dá)到了滿意的止血效果。在患者出院時(shí), 告誡患者如果同側(cè)鼻腔出現(xiàn)反復(fù)出血時(shí)一定要及時(shí)回院復(fù)診, 本研究治愈的標(biāo)準(zhǔn)為自手術(shù)治療后3周內(nèi)患者未出現(xiàn)同側(cè)鼻腔出血的癥狀。經(jīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn), 所有的患者在經(jīng)過治療后的3個(gè)月內(nèi), 均未出現(xiàn)同側(cè)鼻腔再出血以及出現(xiàn)其他并發(fā)癥的狀況。因此, 本研究的病例治愈率為100%。

3 討論

鼻出血作為耳鼻咽喉科常見的臨床急癥, 多發(fā)于春冬季節(jié), 因?yàn)榇禾炫c冬天氣候干燥、溫差較大, 導(dǎo)致鼻出血的發(fā)病率為12%左右。因?yàn)楸浅鲅c心血管疾病、糖尿病等之間存在千絲萬縷的關(guān)系。所以, 近年來隨著心腦血管、糖尿病發(fā)病率的逐漸增加, 導(dǎo)致鼻出血的發(fā)病率也在逐漸增高。如果患者是鼻前部出血, 能夠較為容易找到出血點(diǎn)并且能快速止血；但是若為鼻腔深部出血, 因?yàn)槌鲅c(diǎn)比較隱蔽、單純依賴前鼻鏡不容易發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn), 這也正是鼻腔深部出血只是依靠單純的填塞不能達(dá)到止血目的的主要原因。這種傳統(tǒng)的止血方法會(huì)影響到患者鼻腔的正常通氣、引流或者吞咽,可能會(huì)引起鼻腔內(nèi)部感染, 給患者造成的痛苦是難以想象的。因此, 首先且主要的是確定出血部位, 如果是應(yīng)用前鼻鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)出血部位, 一定要做進(jìn)一步的鼻內(nèi)鏡檢查。

本研究應(yīng)用的鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血, 這是一種先進(jìn)、準(zhǔn)確的應(yīng)用在鼻出血中的檢查手段, 與傳統(tǒng)的檢查方法相比,此法借助鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)有效的避免手術(shù)視野死角, 在位于鼻深部出血中應(yīng)用效果非常明顯；應(yīng)用微波的主要作用是內(nèi)生熱以及熱外效應(yīng)。內(nèi)生熱增強(qiáng)了鼻腔內(nèi)部局部的血液循環(huán),有效的改善了微循環(huán), 加速了組織的再生以及盡快恢復(fù)其修復(fù)能力, 能較快的達(dá)到止血效果, 而且見效非?？?、對(duì)患者鼻腔的損傷較小。

綜上所述, 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻腔深部出血, 不僅能為操作者提供非常清晰的手術(shù)視野, 而且微波止血的見效時(shí)間短、操作較為簡(jiǎn)便、給患者帶來的痛苦小, 所以已經(jīng)逐漸成為臨床中的常用治療方法。

［1］ 吳弋, 顧興華, 袁峰.鼻內(nèi)鏡直視下治療鼻腔深部出血.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2007, 13(01):60-61.

2014-03-17］

716100 陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科