張 昕 苗 欣 郭 悅

超聲診斷藥物性膽結(jié)石的臨床意義

張 昕 苗 欣 郭 悅

目的 分析藥物性膽囊結(jié)石的超聲特點。方法 采用飛利浦 M2540 、飛利浦IU-22對15例使用頭孢曲松鈉致膽囊結(jié)石患者進行多切面掃查, 隨訪結(jié)石變化。 結(jié)果 藥物性膽囊結(jié)石多產(chǎn)生于用藥后5～10 d, 聲像圖大致呈泥沙型、團塊型、懸浮型三種類型, 結(jié)石數(shù)目不等、大小不一、后方可無聲影, 隨體位改變可移動或變形, 停藥后10～60 d結(jié)石明顯變小或完全消失。結(jié)論 靜脈應用頭孢曲松鈉后產(chǎn)生膽囊結(jié)石, 與一般膽固醇結(jié)石相比, 不具有特異性聲像圖特征, 停藥后短期內(nèi)可恢復正常, 應針對其病史及隨診情況與傳統(tǒng)膽囊結(jié)石鑒別。

藥物性；頭孢曲松鈉；膽結(jié)石；超聲診斷；隨訪

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間經(jīng)超聲診斷為膽囊結(jié)石, 無治療情況下隨訪2個月結(jié)石消失的15例患者, 結(jié)合之前病史考慮為藥物性膽結(jié)石, 男6例、女9例；年齡 5～70歲、平均年齡35歲, 患者以右上腹疼痛、不適,外傷或術(shù)后常規(guī)檢查來就診, 隨訪時間10～60 d。

1.2 使用儀器 飛利浦M2540型和飛利浦IU-22型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為凸陣3.5～5.0 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位、側(cè)臥位、坐位, 探頭位于右肋間及右肋緣旁常規(guī)肝膽切面掃查, 完整顯示膽囊圖像,多方位觀察, 重點觀察膽囊有無腫大, 膽囊壁厚度、光滑度,腔內(nèi)有無結(jié)石、結(jié)石的數(shù)目、形態(tài)、有無聲影, 改變體位后結(jié)石有無移動及變形, 同時注意肝內(nèi)外膽管有無結(jié)石及梗阻。

2 結(jié)果

藥物性膽結(jié)石的產(chǎn)生與患者的年齡、性別無關(guān), 主要與給藥濃度、給藥量、用藥時間及患者個人體質(zhì)有關(guān), 結(jié)石聲像圖改變大致分為三種：①泥沙型；②團塊型；③懸浮型。這三種類型可能處于疾病不同時期, 并可以相互轉(zhuǎn)化。停藥后10～20 d結(jié)石明顯變小或消失, 最長1例隨訪2個月后結(jié)石完全消失。

藥物性結(jié)石與平常多見的膽固醇結(jié)石在超聲圖像上沒有明顯的差異, 均呈強回聲團樣、數(shù)量、大小不一、后方可有聲影, 改變體位可移動。這類結(jié)石的特點是形成快、碎裂溶解快、自然消退快, 隨訪中發(fā)現(xiàn)停藥后結(jié)石總體演變規(guī)律是結(jié)石的數(shù)目減少, 結(jié)石的體積逐漸變小、結(jié)石的密度逐漸變淡, 膽汁透聲性變好, 結(jié)石完全消退后, 膽囊聲像圖表現(xiàn)為正常［2］。因此, 單從某次檢查圖像上影像醫(yī)生無法對其進行鑒別。超聲醫(yī)生應注意詢問膽囊結(jié)石的病史, 針對藥物性結(jié)石的患者應注意保留膽囊圖像, 認真測量結(jié)石的數(shù)據(jù), 同時向患者做好解釋, 強調(diào)多次超聲復查的必要性, 避免由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

3 討論

頭孢曲松鈉(又名羅氏芬)是第三代頭孢菌素類抗生素,用于敏感致病菌所致的呼吸道、尿路、膽道、盆腔、皮膚軟組織及外傷感染、腦膜炎、淋病、敗血癥及圍手術(shù)期感染,因其廣譜、高效、長效等特點目前已廣泛應用于臨床。由于頭孢曲松鈉在體內(nèi)不能被分解代謝, 約60%經(jīng)腎臟排泄, 40%以原形沉積于膽汁中, 隨肝臟分泌的膽汁一起排出, 因膽汁在膽囊內(nèi)濃縮, 部分患者長時間禁食、流質(zhì)飲食或靜脈營養(yǎng), 膽汁排泄減少, 長時間存留于膽囊內(nèi), 頭孢曲松鈉在膽汁中濃度增高, 超過飽和度后, 頭孢曲松與膽汁中鈣鹽成分結(jié)合, 形成短暫的固態(tài)結(jié)合體, 這種無數(shù)單個結(jié)合體堆積、凝結(jié), 形成團塊膠凍樣物質(zhì)(即藥物性結(jié)石), 由于其結(jié)構(gòu)疏松, 停藥后濃度逐漸下降, 鈉鹽再溶解于膽汁中逐漸隨膽汁排入腸道, 再經(jīng)腸道排出, 藥物性結(jié)石也隨之消失［3］。

［1］ 沈文強, 王克勤.藥物性膽囊結(jié)石的超聲診斷分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 30(22):74-75.

［2］ 蘭朝華.頭孢曲松鈉所致膽囊聲像圖改變及轉(zhuǎn)歸的超聲監(jiān)測.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2007, 9(10):639-6401.

［3］ 鄧美玲, 張成生, 張允亮.頭孢曲松鈉誘發(fā)假性膽結(jié)石癥 40 例超聲表現(xiàn)與分析.中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版), 2011(12):82-82.

2014-03-18］

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