林大東

腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)腸癌的臨床療效比較

林大東

目的 比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)腸癌的臨床療效。方法 選取本院從2009年2月～2013年2月所收治的70例結(jié)腸癌患者作為臨床研究對象, 將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組, 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、開腹組則按照傳統(tǒng)標準的開腹手術(shù)方式進行治療。觀察兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后通氣時間、住院時間、1年生存率和并發(fā)癥發(fā)生率, 以綜合比較兩組的近、遠期療效。結(jié)果 兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、住院時間, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 腹腔鏡組顯著優(yōu)于對照組。而在淋巴結(jié)清除數(shù)和兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(5/35), 顯著低于對照組的28.6%(10/35), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在對根治腫瘤方面和傳統(tǒng)手術(shù)相比的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是在術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后恢復、不良反應發(fā)生率等方面體現(xiàn)出更好的效果。在患者情況許可的前提下, 可以盡量采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌

在環(huán)境污染、人們膳食結(jié)構(gòu)改變、生活工作壓力增大等因素影響下, 我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率與病死率有逐年上升的趨勢。據(jù)研究顯示, 結(jié)腸癌的病死率可達到10.25/10萬, 排各種惡性腫瘤中致死的第五位［1］。腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕, 近年來已廣泛在臨床當中開展,但對于能否達到如開腹手術(shù)樣的近、遠期療效則仍有爭議。本院從2009年2月～2013年2月對35例結(jié)腸癌手術(shù)采用采用腹腔鏡根治手術(shù)進行治療, 并和通氣35例開腹手術(shù)患者進行比較?，F(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2009年2月～2013年2月所收治的70例結(jié)腸癌患者作為臨床研究對象, 所有患者均有腹痛、腹脹、血便和肛門墜脹等癥狀, 且均經(jīng)過病理檢驗確診。根據(jù)患者病情與家屬的意見, 將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組, 每組35例。其中腹腔鏡組男23例, 女12例；年齡39～72歲, 平均年齡(52.8±3.3)歲；Duke A期7例, B期13例, C期11例, D期4例。開腹組男25例, 女10例；年齡41～73歲,平均年齡(56.4±3.8)歲；Duke A期7例, B期15例, C期10例, D期3例。兩組患者在年齡、性別和Duke分期等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方式 ①腹腔鏡組患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)［2］：患者取仰臥位, 在術(shù)中根據(jù)情況調(diào)整手術(shù)臺的傾斜度和角度。氣管插管全麻, 根據(jù)術(shù)前診斷檢查結(jié)果選取各套管的穿刺點, 一般使用4孔法。在插入穿刺針建立氣腹之后,放入30°的腹腔鏡, 然后對腹腔的臟器進行探查, 放入其它3個套管再植入手術(shù)器械。根據(jù)患者腫瘤的位置對患側(cè)結(jié)腸進行游離, 于腫瘤近端和遠端采用紗布條對腸管進行結(jié)扎, 避免腫瘤播散。將回盲部腹膜剪開并游離升結(jié)腸, 對腹后壁脂肪進行清理。若腫瘤已浸透腸壁或者侵入到其它周圍組織,可用超聲刀對受侵組織進行切除。將肝結(jié)腸韌帶進行游離,并切除患側(cè)的半胃結(jié)腸韌帶。拉近腸系膜, 將結(jié)腸系膜的各條血管進行分離, 再分別對升結(jié)腸動脈、結(jié)腸中動脈患側(cè)分支采用鈦夾切斷。術(shù)后對腹腔進行沖洗, 放置引流, 取出套管,在皮下進行切口縫合。②開腹組則按照傳統(tǒng)標準的開腹手術(shù)方式進行治療。

1.3 療效分析 參考錢晶的相關療效觀察指標［3］, 觀察兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后通氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率, 以綜合比較兩組的近、遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理分析,計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示, 兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、住院時間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),腹腔鏡組顯著優(yōu)于對照組。而在淋巴結(jié)清除數(shù)和兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(5/35), 顯著低于對照組的28.6%(10/35), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后效果比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后效果比較(s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

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3 討論

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤, 一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移, 大多失去治療機會。結(jié)腸癌的發(fā)病機制復雜, 目前認為和基因、飲食習慣與毒素吸收等因素相關。臨床上患者可表現(xiàn)為貧血、便秘、腹瀉、腸梗阻、便血等。

近年來腹腔鏡技術(shù)于外科領域有長足的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)的適應癥也不斷擴大, 大多結(jié)腸癌患者都可進行腹腔鏡手術(shù)［4］。目前臨床證據(jù)證實, 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復快、住院時間短。因此明顯降低了手術(shù)風險和患者痛苦, 深受患者的歡迎。但對于腫瘤根治術(shù)的徹底性和遠期效果, 以及腹腔鏡手術(shù)會否導致腫瘤轉(zhuǎn)移,目前學界仍未有定論。研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡手術(shù)患者的3年生存率和開腹組患者相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)［5］。本次臨床研究也發(fā)現(xiàn), 兩組患者的1年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外, 本次臨床研究中兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 表明腹腔鏡手術(shù)在保證療效的同時, 也有能力保證手術(shù)的安全性。

在安全性和有效性得到保障的前提下, 接下來便是探討哪種術(shù)式對患者的痛苦更小、恢復更快。研究結(jié)果表明,腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后通氣時間和住院時間短,同時由于手術(shù)所致的不良反應發(fā)生率也顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義, 顯示出腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)這種微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述, 作者認為腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在對根治腫瘤方面和傳統(tǒng)手術(shù)相比的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是在術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后恢復、不良反應發(fā)生率等方面體現(xiàn)出更好的效果。在患者情況許可的前提下, 可以盡量采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。

［1］ 胡大新, 郭強.老年梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)31例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(18):2280-2281.

［2］ 朱殊, 陳環(huán).腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(8):651-653.

［3］ 錢晶, 蔣春雷, 錢友慶.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較.南方醫(yī)科大學學報, 2006, 26(10):1533-1534.

［4］ 石峰, 徐飛, 胡志, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)療效的比較.腹部外科, 2013, 26(6):435-438.

［5］ 胡文江, 郭曉明, 朱淑娥.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(27):3024-3026.

2014-04-04］

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