潘玉平

宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效分析

潘玉平

目的 探討宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效。方法 選取本院近年來收治76例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為38例, 觀察組在宮腔鏡下行電切術(shù)治療, 參考組采用擴(kuò)宮電切手術(shù)治療, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及3年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血效果顯著, 患者機(jī)體損傷較少, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 復(fù)發(fā)率低。

宮腔鏡；電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的子宮慢性疾病, 治療不及時(shí)可繼發(fā)子宮異常出血等癥狀, 導(dǎo)致系列的婦科炎癥疾病, 嚴(yán)重影響患者的身體健康。患者表現(xiàn)為月經(jīng)量大、經(jīng)期紊亂、經(jīng)前或經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等現(xiàn)象, 然而在診斷時(shí)患者多無異常癥狀, 導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)藥物治療效果不佳, 而普通子宮切除術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn), 患者機(jī)體損傷較大。宮腔鏡電切術(shù)是近年來臨床治療異常子宮出血的新型手段, 為對其治療效果進(jìn)行觀察, 作者對本院收治的76例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年2月～2014年2月收治的76例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者, 年齡20～54歲, 平均年齡(35.64±6.45)歲。所有患者入院后經(jīng)對其病史進(jìn)行詢問, 同時(shí)觀察患者臨床癥狀, 經(jīng)B超及宮腔鏡診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉, 患者均出現(xiàn)不同程度異常子宮出血, 其中長期宮頸炎癥23例, 不孕癥12例, 均無其他重大疾病史,將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)抗炎治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用宮腔鏡電切手術(shù)治療, 具體操作如下：術(shù)前1 d宮頸內(nèi)插管, 將米索200 μg 置入陰道內(nèi),將宮口軟化并擴(kuò)張?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒外陰及陰道, 靜吸復(fù)合麻醉藥物, 將宮頸擴(kuò)張棒取出, 將0.9%氯化鈉溶液持續(xù)灌注入宮腔內(nèi), 膨?qū)m壓力控制在100 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 控制擴(kuò)宮液流速在150 mg/min, 電極輸出切割功率控制在80～100 W內(nèi)。緩慢將宮腔電切鏡置入病變位置, 超聲檢測。徹底切除子宮內(nèi)膜息肉根部, 同時(shí)一并切除周圍異常增生組織, 鉗出切下組織, 60 W下對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,子宮收縮較差患者可靜脈滴注縮宮素, 將切除的病變組織送往病理檢查。參考組患者采用擴(kuò)宮電切手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 對患者進(jìn)行為期3年隨訪, 觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 使用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

2.2 觀察組治療中出現(xiàn)1例子宮穿孔、1例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%, 參考組治療中出現(xiàn)4例子宮穿孔、3例臟器損傷、3例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.3%, 參考組患者3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)9例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為23.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均出血量比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均出血量比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是良性結(jié)節(jié)病變, 主要成分為內(nèi)膜間質(zhì)、腺體, 當(dāng)子宮內(nèi)膜息肉表面出現(xiàn)破損、潰瘍等病變時(shí), 可導(dǎo)致不規(guī)則流血癥狀, 一般情況下表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性出血,然而當(dāng)息肉血管較為豐富時(shí), 則出血量較大［1］。子宮內(nèi)膜息肉治療主要方法是將息肉切除, 消除出血等臨床癥狀, 同時(shí)盡量減少復(fù)發(fā)的發(fā)生。傳統(tǒng)治療主要采用鉗夾術(shù)、刮宮術(shù)等,然而醫(yī)生無法在直視下進(jìn)行操作, 同時(shí)息肉體積、部位、質(zhì)地等均可能導(dǎo)致刮宮不徹底等, 可引起復(fù)發(fā)率發(fā)生［2］；刮宮術(shù)難以對宮底及宮角部進(jìn)行刮除, 子宮內(nèi)膜基底層息肉根部難以刮除, 導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā), 并最終導(dǎo)致子宮被切除等不良癥狀［3］。在宮腔鏡下行電切術(shù)能夠有效避免這一現(xiàn)象, 醫(yī)生在直視下操作, 直接將子宮內(nèi)膜息肉自根部完整切除；同時(shí)在宮腔鏡下行電切術(shù)治療, 切口較小, 手術(shù)出血量較少, 對患者機(jī)體損傷較小, 有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)；手術(shù)切口小,手術(shù)時(shí)間短等有效減少了切口暴露時(shí)間及范圍, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［4］。在手術(shù)操作時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)成功指征, 排除子宮內(nèi)膜癌等子宮惡性病變等, 術(shù)前患者需要先行盆腔超聲檢查及宮頸檢查等, 觀察患者是否存在其他合并婦科病癥, 之后對患者手術(shù)操作情況進(jìn)行評估, 并制定詳細(xì)的手術(shù)方案。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)耗、術(shù)中出血量均明顯少于參考組(P＜0.05), 患者疾病復(fù)發(fā)率低(P＜0.05), 由此可知, 在子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血疾病的治療中采用宮腔鏡電切術(shù)治療能夠減少對患者機(jī)體損傷, 促進(jìn)患者康復(fù), 效果顯著, 可推廣使用。

［1］ 王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(14):2307.

［2］ 李斌.諾舒與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的比較研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(3):220.

［3］ 李燕玲.宮腔鏡診斷異常子宮出血108例.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(16):2136.

［4］ 馬小林.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值.中國婦幼保健, 2008, 23(13):1882.

2014-03-24］

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院