柏素萍 曹松梅

臨床護士淺靜脈留置針規(guī)范使用知行情況調(diào)查

柏素萍 曹松梅

目的 了解臨床護士對淺靜脈留置針相關知識的掌握及正確使用情況。方法 自行設計問卷對156名護理人員的淺靜脈留置針使用相關知識進行調(diào)查, 并實地觀察58名臨床護士的留置針操作情況, 對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 對留置針使用知識平均答對率為72.93%, 實地觀察發(fā)現(xiàn)臨床護理人員靜脈留置針操作不夠規(guī)范。不同職稱、學歷、工作年限的護理人員留置針使用知識答對率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 護理人員留置針規(guī)范使用情況不夠理想, 應加強對低職稱、低學歷、低護齡護理人員的留置針專科培訓。此外, 管理部門應加大人力資源的配置并采取策略使護理人員從情感上、態(tài)度上、行為上自覺接受并養(yǎng)成穩(wěn)定的職業(yè)行為。

臨床護士；靜脈留置針；知行調(diào)查

靜脈留置針又稱套管針, 目前已被廣泛應用于臨床實踐。2009年中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織編寫了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》, 其目的是對臨床輸液護理提供規(guī)范和指導, 保障輸液護理安全。為了解臨床護士對靜脈留置針操作指南相關知識的掌握和執(zhí)行情況,對本院臨床護士進行了留置針相關理論知識和實踐操作情況的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月由本院靜脈治療小組2名成員對全院29個護理單元的靜脈留置針使用情況進行隨機現(xiàn)場觀察和詢問。每個護理單元隨機抽看2位護士的操作(包括沖、封管), 靜脈治療小組2名成員在觀察過程中使用統(tǒng)一的留置針操作質(zhì)量標準并進行現(xiàn)場記錄。同時隨機抽取各病區(qū)150 名護士進行了問卷調(diào)查, 調(diào)查中采用統(tǒng)一指導語, 要求受試者如實填寫、獨立完成問卷調(diào)查, 當場收回。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《輸液治療護理實踐指南與實施細則》自行設計調(diào)查問卷, 問卷內(nèi)容包括一般資料：研究對象的年齡、學歷、工作年限、職稱、所在科室等；留置針使用相關知識：包括留置針的適用及禁用范圍、型號選擇、穿刺部位選擇、消毒范圍、進針角度、固定方法、封管液配制、封管方法、留置時間等共20條題目, 問卷經(jīng)預調(diào)查具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析, 一般資料采用描述性統(tǒng)計分析, 不同類別護理人員留置針使用知識掌握情況采用方差分析。計數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 現(xiàn)場觀察了58名護士, 年齡23～47歲, 其中護士16名, 護師22名, 主管護師及以上20名。調(diào)查共發(fā)放了問卷150份, 回收問卷150份, 回收率100%。有效問卷為150份, 有效率為100%。150名研究對象中, 年齡20～47歲, 其中護士職稱43名, 護師58名, 主管護師及以上49名。本科學歷35名, 大專學歷79名, 中專學歷36名；工作年限＜5年56名, 5～10年35名, 10～20年31名, ＞20年28名。

2.2 臨床護理人員靜脈留置針正確使用實地觀察結(jié)果綜合實地觀察結(jié)果, 靜脈留置針使用不規(guī)范, 具體情況見表1。

表1 靜脈留置針使用情況實地觀察結(jié)果 ［ n( %) ］

2.3 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況 調(diào)查結(jié)果顯示, 臨床護理人員對留置針使用有一定的認知, 使用知識平均答對率為72.93%。其中知識掌握情況較差, 具體情況見表2。

表2 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況［ n( %) ］

2.4 不同類別護理人員留置針相關知識掌握情況 不同職稱、學歷、工作年限的護理人員留置針知識答對率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；不同科室、不同受聘方式的護理人員留置針知識答對率, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具體情況見表3。

表3 不同類別護理人員留置針相關知識掌握情況 ［n(%), %］

3 討論

3.1 臨床護理人員靜脈留置針操作不夠規(guī)范 ①穿刺部位選擇不合理：應選擇粗直、彈性好、循環(huán)好的靜脈。避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)及硬化受傷的靜脈, 避開患皮膚病、感染處的血管。常選用貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈；小兒選擇顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈等。一般情況下不主張首選下肢靜脈。因為人體下肢靜脈的靜脈瓣最多,血流緩慢, 藥液滯留于局部血管內(nèi)時間較長, 藥物長時間地對血管內(nèi)膜造成化學性刺激, 易致下肢化學性靜脈炎［1,2］。② 扎止血帶時間過長：扎止血帶40～120 s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間［3］, 扎止血帶的時間不宜過長, 以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙, 標準止血帶應以用一只手能松開為宜。本次調(diào)查顯示, 有34.48%的人扎止血帶時間過長, 這很容易引起患者局部血液循環(huán)障礙, 增加局部組織缺血缺氧而壞死的幾率。③皮膚消毒不規(guī)范:皮膚消毒應以穿刺點為中心環(huán)形消毒, 面積＞8 cm×8 cm。如用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位, 其消毒面積應大于無菌透明敷料面積［4］。觀察中有6名護士消毒范圍不夠, 不能覆蓋無菌透明敷料, 違反無菌操作原則。本次調(diào)查中有20名護士未等消毒液自然風干就進行穿刺, 消毒劑未充分發(fā)揮作用, 消毒效果達不到無菌要求,同樣可以引起穿刺點感染［5］。④ 未取出留置針后左右旋轉(zhuǎn)針芯, 檢查留置針的完整性：在實地觀察中, 有13.79%的護士未檢查就直接穿刺, 如果有破損可能導致藥液外滲, 特別是有刺激性的藥液, 很可能導致局部組織壞死, 對患者造成傷害。⑤ 留置針固定錯誤：穿刺成功后, 用透明敷料無張力固定靜脈留置針座, 肝素帽要留在透明敷料外, 延長管U型固定, 有利于減少回血, 防止導管堵塞［6］。另外須注意固定要牢靠, 保證針體不扭曲, 不折疊, 不脫出, 防止患者觸抓［7］。在臨床觀察中, 貼膜無張力固定和留置針U型固定均有10名護士發(fā)生錯誤, 貼膜太緊會引起患者局部皮膚緊繃不舒適,留置針U型固定有利于減少血液進入針管內(nèi), 減少導管堵塞,延長留置針的使用壽命。⑥封管護理操作不規(guī)范：宋紅娜等［8］認為封管方式開始脈沖式封管, 剩余1 ml時為正壓封管,防止堵管的發(fā)生。本調(diào)查中有14名護士未使用脈沖式封管,藥液或血液得不到充分沖洗, 管壁殘留的藥液會堵塞導管［9］。封管效果直接影響留置針的再次使用, 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)將近一半的護士封管步驟不規(guī)范, 有24名護士推封管液的同時沒有拔針頭。曹憶妹等［10］認為, 封管時邊推注封管液邊退針較注完后再拔針的堵管發(fā)生率顯著降低。封管后盡量在留置針近端夾管, 可以減少血液流進導管, 從而降低了導管堵塞的幾率［11］。

3.2 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況不理想 根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 護士對皮膚消毒范圍、進針角度、留置時間、肝素沖管液配制方法及有效時間、正壓封管等方面的認識較好,而對留置針型號選擇、留置針禁用范圍、配置好的肝素稀釋液濃度、封管護理步驟等知識掌握情況較差。其原因可能是大多數(shù)人重視留置針的操作而忽略了相關知識的重要性。有些知識掌握的很好而運用達不到要求, 說明護理人員缺乏將知識運用于實踐的態(tài)度和能力。

3.3 加強護理人員留置針規(guī)范使用的管理和培訓 隨著醫(yī)療水平不斷進步, 靜脈留置針已經(jīng)在醫(yī)院廣泛使用, 而護理人員的留置針穿刺技術仍存在著不足, 因此, 加強護理人員留置針規(guī)范使用的管理和培訓勢在必行。首先管理部門應重視護理人員留置針使用知識的培訓, 組織靜脈治療小組的成員定期或不定期對專科質(zhì)量進行督察, 并對督查情況進行評價和反饋。其次, 管理部門應采取策略使護理人員從情感上、態(tài)度上、行為上自覺接受并養(yǎng)成穩(wěn)定的職業(yè)行為。最后, 充足的人力資源配置也是保證護士規(guī)范操作的前提, 人力資源不足的情況下, 護士疲于應付治療, 難以實施規(guī)范的治療操作, 護理管理者應予重視。

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2014-05-15］

212001 江蘇大學附屬醫(yī)院燒傷整形科