顧秀芳

個案護理查房是護理工作中必不可少的護理活動, 是護理管理中評價護理程序實施效果, 了解護士工作質量的一種基本方法［1］, 個案查房能夠使護士及時、全面、系統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化。明確觀察護理要點, 有效的因人施護, 因需施護。突出了護理工作的專業(yè)性和獨特性。為了更好地了解個案查房在乳腺癌患者術中快速冰凍等待階段的應用效果。對住院手術治療并出院的204例患者進行了研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2013年2月收入本院普外科, 經(jīng)B超和鉬靶檢查或穿刺檢查已確定為乳腺癌且需手術的患者204例, 且手術前無嚴重心、腦、腎疾病, 年齡31～71歲, 按隨機化原則, 分為對照組和個案查房組, 各102例。兩組患者用藥及手術治療方案均一致。其一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術期間, 由巡回護士按照手術護理常規(guī)

進行護理。

1.2.2 個案查房組 在上述基礎上, 術前1 d首先對巡回護士進行培訓, 然后利用術日晨會時間, 結合乳腺癌患者的具體情況, 由護士長提出具體的問題, 巡回護士和洗手護士回答, 并強調(diào)術前、術中護理要點。資深的護士再做系統(tǒng)的補充和演示。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應對情況 ①正確面對, 主動配合；②情緒低落、沮喪、不能主動配合；③患者失去信心, 不配合手術, 不配合治療。

1.3.2 疼痛程度 采用馬蓋爾(MCGILL)問答法［2］0=無痛；1=有疼痛, 但不嚴重；2=輕微疼痛, 患者不舒服；3=疼痛,患者痛苦；4=疼痛較劇, 有恐懼感；5=劇痛。作者對3、4、5進行了統(tǒng)計檢驗。

1.3.3 平均住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)醫(yī)學統(tǒng)計檢驗處理后, 個案查房組與對照組在觀察指標上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 個案組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者效果比較(n, ±s)

表2 兩組患者效果比較(n, ±s)

注：兩組比較, P<0.05

心理應對情況 疼痛程度 并發(fā)癥 平均住院天數(shù)組別 例數(shù) 正確面對主動配合情緒低落、沮喪不能主動配合 不配合手術, 不配合治療 0 1 2 3 4 5 感染 肢體活動受限 積液失去信心個案查房組 102 92 8 2 12 49 22 15 3 1 1 0 3 14.6±1.6對照組 102 56 17 29 5 27 33 23 10 4 3 1 8 16.1±1.8 χ2/t 31.90 7.97 4.34 6.29 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 巡回護士的培訓 巡回護士必須具備的條件：①5年以上手術室工作經(jīng)驗；②專科以上護理教育學歷；③良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達能力。一般為科室的帶教老師或骨干護士。符合以上條例的由研究者對其系統(tǒng)的培訓與考核。培訓內(nèi)容重點突出認知療法的案例與方法, 與患者進行良好溝通的技巧, 患者等待快速冰凍結果時常見的心理問題等。培訓結束后, 由研究者對個案管理者進行理論知識考核與模擬病例考核。

3.2 做好術前心理疏導 術前1 d, 評估患者的一般信息,疾病信息, 支持情況與情緒狀態(tài), 運用交流溝通技巧與患者談心, 了解其影響心理狀態(tài)的因素, 并針對性地給予解釋,提高患者的信任度, 鼓勵其樹立信心, 減輕心理壓力, 以積極心態(tài)主動配合治療。

3.3 利用手術當日晨會時間, 結合乳腺癌患者的具體情況,由護士長提出具體的問題, 巡回護士和洗手護士回答, 并強調(diào)術前、術中護理要點, 資深的護士再做系統(tǒng)的補充和演示

3.4 送快速冰凍等待階段的干預 這個階段是患者最焦慮、最恐懼的、思想波動最大的階段, 由于沒上全身麻醉, 這個階段患者意識清醒, 巡回護士應多用禮貌性語言、安慰性語言、解釋性語言、鼓勵性語言、告知性語言、情感性語言,根據(jù)患者思想波動給予認真、細致的解釋工作, 應用健康教育圖片或患者現(xiàn)身說法, 健康教育處方等措施。

3.5 個案查房結果分析 個案查房不僅解決患者需求的問題, 還能夠更好的觀察病情, 根據(jù)病情給予針對性的健康教育宣教等。作者對乳腺癌患者術中快速冰凍等待階段采取的個案查房, 可以幫助患者更好地適應疾病, 使大多數(shù)患者以積極的態(tài)度, 主動配合手術。臨床證明：積極有效的個案管理是保證手術順利進行的重要措施, 應引起醫(yī)護人員足夠的重視。

［1］秦相清,劉姝嬪,錢湘云.PBL教學方法會同PPT方式在臨床個案護理查房中的運用及探討.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010,31(18):2946.

［2］劉曉虹,鄧光輝.護理心理學.上海:第二軍醫(yī)大學出版社,1997:45.