顧秀芳

個(gè)案護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理活動(dòng), 是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч? 了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種基本方法［1］, 個(gè)案查房能夠使護(hù)士及時(shí)、全面、系統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化。明確觀察護(hù)理要點(diǎn), 有效的因人施護(hù), 因需施護(hù)。突出了護(hù)理工作的專業(yè)性和獨(dú)特性。為了更好地了解個(gè)案查房在乳腺癌患者術(shù)中快速冰凍等待階段的應(yīng)用效果。對住院手術(shù)治療并出院的204例患者進(jìn)行了研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2013年2月收入本院普外科, 經(jīng)B超和鉬靶檢查或穿刺檢查已確定為乳腺癌且需手術(shù)的患者204例, 且手術(shù)前無嚴(yán)重心、腦、腎疾病, 年齡31～71歲, 按隨機(jī)化原則, 分為對照組和個(gè)案查房組, 各102例。兩組患者用藥及手術(shù)治療方案均一致。其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)期間, 由巡回護(hù)士按照手術(shù)護(hù)理常規(guī)

進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 個(gè)案查房組 在上述基礎(chǔ)上, 術(shù)前1 d首先對巡回護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn), 然后利用術(shù)日晨會時(shí)間, 結(jié)合乳腺癌患者的具體情況, 由護(hù)士長提出具體的問題, 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士回答, 并強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。資深的護(hù)士再做系統(tǒng)的補(bǔ)充和演示。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)對情況 ①正確面對, 主動(dòng)配合；②情緒低落、沮喪、不能主動(dòng)配合；③患者失去信心, 不配合手術(shù), 不配合治療。

1.3.2 疼痛程度 采用馬蓋爾(MCGILL)問答法［2］0=無痛；1=有疼痛, 但不嚴(yán)重；2=輕微疼痛, 患者不舒服；3=疼痛,患者痛苦；4=疼痛較劇, 有恐懼感；5=劇痛。作者對3、4、5進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

1.3.3 平均住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)處理后, 個(gè)案查房組與對照組在觀察指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 個(gè)案組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者效果比較(n, ±s)

表2 兩組患者效果比較(n, ±s)

注：兩組比較, P<0.05

心理應(yīng)對情況 疼痛程度 并發(fā)癥 平均住院天數(shù)組別 例數(shù) 正確面對主動(dòng)配合情緒低落、沮喪不能主動(dòng)配合 不配合手術(shù), 不配合治療 0 1 2 3 4 5 感染 肢體活動(dòng)受限 積液失去信心個(gè)案查房組 102 92 8 2 12 49 22 15 3 1 1 0 3 14.6±1.6對照組 102 56 17 29 5 27 33 23 10 4 3 1 8 16.1±1.8 χ2/t 31.90 7.97 4.34 6.29 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 巡回護(hù)士的培訓(xùn) 巡回護(hù)士必須具備的條件：①5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)；②專科以上護(hù)理教育學(xué)歷；③良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。一般為科室的帶教老師或骨干護(hù)士。符合以上條例的由研究者對其系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出認(rèn)知療法的案例與方法, 與患者進(jìn)行良好溝通的技巧, 患者等待快速冰凍結(jié)果時(shí)常見的心理問題等。培訓(xùn)結(jié)束后, 由研究者對個(gè)案管理者進(jìn)行理論知識考核與模擬病例考核。

3.2 做好術(shù)前心理疏導(dǎo) 術(shù)前1 d, 評估患者的一般信息,疾病信息, 支持情況與情緒狀態(tài), 運(yùn)用交流溝通技巧與患者談心, 了解其影響心理狀態(tài)的因素, 并針對性地給予解釋,提高患者的信任度, 鼓勵(lì)其樹立信心, 減輕心理壓力, 以積極心態(tài)主動(dòng)配合治療。

3.3 利用手術(shù)當(dāng)日晨會時(shí)間, 結(jié)合乳腺癌患者的具體情況,由護(hù)士長提出具體的問題, 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士回答, 并強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn), 資深的護(hù)士再做系統(tǒng)的補(bǔ)充和演示

3.4 送快速冰凍等待階段的干預(yù) 這個(gè)階段是患者最焦慮、最恐懼的、思想波動(dòng)最大的階段, 由于沒上全身麻醉, 這個(gè)階段患者意識清醒, 巡回護(hù)士應(yīng)多用禮貌性語言、安慰性語言、解釋性語言、鼓勵(lì)性語言、告知性語言、情感性語言,根據(jù)患者思想波動(dòng)給予認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作, 應(yīng)用健康教育圖片或患者現(xiàn)身說法, 健康教育處方等措施。

3.5 個(gè)案查房結(jié)果分析 個(gè)案查房不僅解決患者需求的問題, 還能夠更好的觀察病情, 根據(jù)病情給予針對性的健康教育宣教等。作者對乳腺癌患者術(shù)中快速冰凍等待階段采取的個(gè)案查房, 可以幫助患者更好地適應(yīng)疾病, 使大多數(shù)患者以積極的態(tài)度, 主動(dòng)配合手術(shù)。臨床證明：積極有效的個(gè)案管理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施, 應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。

［1］秦相清,劉姝嬪,錢湘云.PBL教學(xué)方法會同PPT方式在臨床個(gè)案護(hù)理查房中的運(yùn)用及探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(18):2946.

［2］劉曉虹,鄧光輝.護(hù)理心理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1997:45.