戴俊輝

血清肌鈣蛋白T、BNP在急性非ST段抬高型心肌梗死中的意義

戴俊輝

目的 分析血清肌鈣蛋白T(cTnT)、血漿B型鈉尿肽(BNP)在急性非ST段抬高型心肌梗死中的意義。方法 急性非ST段抬高型心肌梗死患者42例與同期健康體檢者40例, 分別作為觀察組與對照組, 對比兩組成員血清cTnT、BNP水平。結(jié)果 觀察組cTnT(3.36±1.59)與BNP水平(2136.8±24.5)顯著高于對照組(0.03±0.01)、(33.5±11.5)；隨著入院時間延長, 患者cTnT與BNP陽性率逐漸降低, 且在第7天、15天時cTnT陽性率顯著低于BNP。結(jié)論 血清肌鈣蛋白T、BNP在急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中有較高臨床應(yīng)用價值, 可為該疾病臨床診斷治療方案確定及預(yù)后評估提供有力依據(jù), 其中BNP的診斷意義更大。

急性非ST段抬高型心肌梗死；血清肌鈣蛋白T；腦肽鈉

為探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)、腦肽鈉(BNP)對急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷價值, 作者選取42例急性非ST段抬高型心肌梗死患者與40例健康體檢者, 對兩組成員血清cTnT、BNP水平進(jìn)行對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年5月～2014年3月收治急性非ST段抬高型心肌梗死患者42例為觀察組, 所有患者均與美國心臟病學(xué)會與美國心臟病協(xié)會所制相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男26例, 女16例, 年齡43～78歲, 平均年齡(59.2±3.4)歲；選取同期健康體檢者40例作對照組, 男25例, 女15例,年齡42～76歲, 平均年齡(58.1±3.6)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組成員于體檢當(dāng)日清晨抽取5 ml靜脈血,分離血清；觀察組患者于入院后立即采集5 ml靜脈血, 對血清中cTnT與BNP水平進(jìn)行檢測, 在入院后第1、7、14天時展開動態(tài)檢測。采取化學(xué)熒光免疫法檢測cTnT, 儀器是德國羅氏公司全自動生化分析儀, 試劑是德國羅氏公司提供。采取微粒子酶免疫分析法對BNP進(jìn)行檢測, 采取AxSym全自動標(biāo)記酶免疫發(fā)光分析儀進(jìn)行分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) cTnT陽性標(biāo)準(zhǔn)為：cTnT水平＞0.1 ng/ml；BNP陽性標(biāo)準(zhǔn)為：BNP水平＞160 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成員cTnT與BNP水平對比 觀察組cTnT與BNP水平顯著高于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組成員cTnT與BNP水平對比( x-±s)

2.2 觀察組患者cTnT與BNP水平動態(tài)監(jiān)測結(jié)果分析 第1天時cTnT陽性例數(shù)為39例(92.9%), BNP陽性例數(shù)為37例(88.1%)；第7天時cTnT陽性例數(shù)為15例(35.7%), BNP陽性例數(shù)為27例(64.3%)；第15天時cTnT陽性例數(shù)為3例(7.1%), BNP陽性例數(shù)為10例(23.8%)。對比可知隨著時間延長患者cTnT與BNP陽性率逐漸降低, 且在第7、15天時cTnT陽性率顯著低于BNP(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是目前對人類健康與生命有嚴(yán)重威脅的常見疾病之一［1］, 急性非ST段抬高型心肌梗死是其中常見類型, 其病理生理基礎(chǔ)為冠脈粥樣硬化后斑塊破裂, 造成患者體內(nèi)形成急性血栓。已有臨床研究證實對該疾病予以盡早診斷與及時治療可對患者預(yù)后予以有效改善。在該病診斷中心電圖異常為主要依據(jù), 但在非ST段抬高型AMI診斷中, 單純依賴于心電圖ST段改變情況很可能會造成漏診, 需通過其他指標(biāo)進(jìn)行輔助檢查［2］。

在生化指標(biāo)逐漸突破及在臨床研究中的應(yīng)用日益廣泛的背景下, 急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷獲得了更多依據(jù)。cTnT屬于肌鈣蛋白多肽亞單位, 是骨骼肌及心肌細(xì)胞肌原纖維細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白復(fù)合物亞單位, 可參與到肌肉收縮鈣激活的調(diào)節(jié)之中, 由于骨骼肌和心肌調(diào)控基因不同, 兩者氨基酸組成方面差異較大, 故而通過免疫學(xué)方法即可對骨骼肌與心肌來源的cTnT予以成功檢測。健康人群血清中通常難以檢測到cTnT, 若患者心肌受損則會導(dǎo)致cTnT含量明顯升高, 因此現(xiàn)階段cTnT已成為心肌壞死臨床診斷中的常用特異性標(biāo)志物, 可對體內(nèi)微小梗死予以直接反映, 且其在血清中的濃度和心肌損害范圍之間有正相關(guān)性。BNP是在室壁張力升高時由心室肌細(xì)胞分泌而來, 可發(fā)揮一定程度的利尿擴(kuò)血管功效；若人體因部分心臟疾病導(dǎo)致室壁張力增大,則可導(dǎo)致BNP水平大幅升高。本次研究發(fā)現(xiàn), 急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清cTnT及BNP水平顯著高于健康人,說明這兩個指標(biāo)在該疾病診斷中均有確切應(yīng)用價值。通過對急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清cTnT及BNP水平展開動態(tài)監(jiān)測, 發(fā)現(xiàn)隨著時間延長患者cTnT與BNP陽性率逐漸降低, 且在第7、14天時cTnT陽性率顯著低于BNP, 由此可見在急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中, BNP的診斷價值顯著高于cTnT。

綜上所述, 血清肌鈣蛋白T、BNP在急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中有較高臨床應(yīng)用價值, 其中BNP的診斷意義更大, 兩者均可為該疾病臨床診斷治療方案確定及預(yù)后評估提供有力依據(jù)。

［1］ 楊國亮, 宋會新, 劉建輝, 等.麝香保心丸治療急性非ST段抬高型心肌梗死臨床研究.河南中醫(yī), 2013, 33(11):1886-1887.

［2］ 王小龍, 劉同祥, 宋立穩(wěn), 等.替羅非班治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(5):28-29.

2014-04-17］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院內(nèi)科急診