鄭玉琴 楊燕清 陳小芬

PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應用

鄭玉琴 楊燕清 陳小芬

目的 探討PDCA循環(huán)模式在急診分診中的應用效果。方法 急診就診的1246例患者,其中2013年1～7月就診的患者623例為對照組, 采用常規(guī)分診法進行分診, 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組, 按照PDCA循環(huán)模式進行分診, 對兩組的分診正確率進行比較。結(jié)果 對照組和觀察組的分診正確率分別為82.2%(512/623)和95.8%(597/623), 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 將PDCA循環(huán)用于急診分診中, 可明顯提高急診分診的質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；急診；分診；質(zhì)量

PDCA(plan do check action)循環(huán)是20世紀50年代由美國著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。PDCA循環(huán)是在管理活動中, 為提高質(zhì)量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環(huán)過程, 是臨床上使用最為廣泛的護理質(zhì)量管理科學程序, 可有效提高管理的質(zhì)量和效益［1,2］。在各級醫(yī)療機構(gòu)中, 急診科是對危重患者實施搶救的重要部門, 患者隨時可能發(fā)生病情惡化或者生命危險, 具有病種多、患者病情危重、變化快且并發(fā)癥多和病死率高等特點。研究資料顯示［3］, 提高急診分診的準確率, 對于提高急診科搶救的成功率和急診護理質(zhì)量, 降低護理風險和保證患者及醫(yī)護人員的安全具有重要的臨床意義。為此, 本文研究了在急診分診中實施PDCA循環(huán)模式的臨床效果, 現(xiàn)將相關情況總結(jié)和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2013年1月～2014年1月間在本院急診就診的1246例患者。其中男786例,女460例。所有患者中, 2013年1～7月就診的患者623例為對照組, 采用常規(guī)分診法進行分診, 2013年8月～2014年1月就診的患者623例為觀察組, 按照PDCA循環(huán)模式進行分診。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者, 實施常規(guī)的分診方法, 患者到急診科就診后, 通過對其病史進行詢問后作出初步診斷, 由分診護士將其分診至各相關科室。②觀察組患者, 按照PDCA循環(huán)模式進行分診, 具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 計劃階段(P) 計劃指的是工作或者實施前擬定的方案, 包括工作的具體目標、內(nèi)容、方法和步驟。由科室內(nèi)的相關成員, 組成PDCA循環(huán)管理小組, 對急診分診中可能引起分診失誤的因素進行仔細分析, 并結(jié)合本科室的工作特點以及患者的實際需求進行合理評估, 進而制定相應的質(zhì)量控制計劃, 通過制定考核目標對實施情況進行考核。組織全科室內(nèi)的人員對所制定的計劃以及考核目標的可行性進行討論, 最終確定。實施中由管理小組成員進行監(jiān)督。

1.2.2 實施階段(D) 根據(jù)急診分診程序的步驟組織實施,包括接診、護理評估和分診處理, 采用CarryWeed的SOAP公式進行分診, 對于疼痛的患者以PQRST法進行分析, 在盡可能短的時間內(nèi)完成患者的資料搜集和評估工作。在對患者進行綜合評估后, 盡快將其分診至各相關科室, 期間應注意對危重患者需迅速送至搶救室, 在醫(yī)生到達之前, 可酌情給予相應的急救處理。

1.2.3 組織檢查(C) 通過建立急診護理質(zhì)量管理小組, 組成成員包括各病科室護士長以及本病科的主管護師或者護師, 每月進行護理質(zhì)量檢查, 對分診的正確與否進行調(diào)查,對分診中存在的問題以及忽視的問題進行檢查。對于檢查的結(jié)果和存在的問題進行綜合分析, 對經(jīng)驗教訓和差距進行總結(jié), 提出相應的指導意見, 并限期整改。

1.2.4 總結(jié)反饋(A) 通過對收集的反饋信息進行系統(tǒng)地分析和總結(jié), 對于成功的經(jīng)驗予以繼續(xù)的保持和發(fā)揚。對于存在的問題進行進一步的深入分析, 找出新的問題并予以持續(xù)改進, 進而進入下一循環(huán)。如此反復, 每次循環(huán)均可解決一部分問題, 使得急診分診的工作水平不斷提高。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示, 觀察組患者分診正確率明顯高于對照組患者, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組的分診正確率情況比較(n, %)

3 討論

急診科是各醫(yī)療機構(gòu)中搶救患者的一線科室, 患者多為危急重癥患者, 存在明顯的焦慮等不良情緒, 再加上病種多、患者的年齡跨度大以及社會背景復雜等因素, 給護理和分診工作造成較大的難度。并且, 隨著近年來患者的法律意識不斷增強, 醫(yī)療糾紛也逐漸增多［4,5］。因此, 在急診科患者的分診中如何充分地做好準備工作, 準確地評估患者的病情并及時、正確、有效地處理意外情況, 對于確保臨床治療工作安全有序地運轉(zhuǎn), 保證患者的安全具有重要的臨床意義。PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。PDCA循環(huán)是一項標準化和規(guī)范化實施全面質(zhì)量管理應遵循的科學程序, 其是在管理活動中, 為提高質(zhì)量和效益而進行的計劃、實施、檢查以及處理等的循環(huán)過程, 也是臨床上使用最為廣泛的護理質(zhì)量管理科學程序［6］。本文研究在急診患者的分診中采用PDCA循環(huán)模式的效果。結(jié)果顯示, 采用PDCA循環(huán)模式分診的患者的分診正確率明顯高于普通分診模式分診的患者。之所以具此效果, 主要可能是因為：①分診護士可能因責任心不強, 導致資料收集不全, 言語生硬可能導致患者無法準確且全面的描述病情, 分診護士理論知識不扎實、分診技巧不熟練等均可能引起分診錯誤。通過PDCA循環(huán)模式, 可對分診失誤的原因以及現(xiàn)狀進行分析, 有利于針對失誤的原因制定相應的措施, 積極地尋求解決方案。②因急診患者普遍存在憂慮、恐懼和急躁心理。通過PDCA循環(huán), 分診護士可針對不同患者的具體情況,以和藹和關切的語氣對患者病情進行詢問, 從而以人性化的服務贏得患者的信任, 在一定程度上有利于患者緊張情緒的緩解, 從而有利于其準確、全面的對自身的病情進行描述,分診護士快速地作出正確的分診, 將患者送至相關科室。③在PDCA循環(huán)模式下, 使分診護士以高度的責任感, 認真應用急診分診技術, 從而更多地收集與患者病情相關的信息。分診后, 繼續(xù)與醫(yī)生保持聯(lián)系, 是分診工作中必要的環(huán)節(jié), 尤其是發(fā)生分診失誤后, 更應加強與醫(yī)生的聯(lián)系, 對最終的診斷進行了解, 從而吸取教訓, 不斷提高分診工作的水平。④急診患者通常病情急、病譜廣, 需要分診護士具有豐富的知識和經(jīng)驗,能夠?qū)颊呒霸绲刈鞒龀醪綔蚀_判斷, 以免錯過最佳的診治時機。在PDCA模式下, 有利于分診護士加強自身業(yè)務的學習, 并在日常的工作中, 不斷加強業(yè)務技能的培訓, 提高分診的業(yè)務能力和實踐水平。

綜上所述, 在急診患者的分診中嘗試采用PDCA循環(huán)模式, 可明顯提高分診的準確率。這說明PDCA循環(huán)模式可明顯提高急診分診的水平, 值得臨床推廣。

［1］ 白召嬋, 王衛(wèi)華.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應用.全科護理, 2013, 11(34):3234.

［2］ 鄭穎, 費曉璐.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用探討.中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(2):133-134.

［3］ 胡妙仙, 謝紅燕, 陶芳芳, 等.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(9):122-124.

［4］ 唐永仙, 李悅.PDCA循環(huán)在急診護理質(zhì)量管理中應用的價值分析.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(10):117-118.

［5］ 徐東輝.應用PDCA循環(huán)模式對急診護理質(zhì)量管理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011, 13(288):299-300.

［6］ 廖長青.PDCA循環(huán)在老年護理中的應用.中國民康醫(yī)學, 2011, 23(14):1786-1832.

2014-04-21］

524037 廣東省湛江中心人民醫(yī)院