薛樹(shù)鋼

七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全麻在老年患者粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用

薛樹(shù)鋼

目的 探討七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全身麻醉在老年患者粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用。方法 擇期全身麻醉下行粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年患者40例, 隨機(jī)分為七氟醚聯(lián)合supreme喉罩組(S組)和丙泊酚聯(lián)合supreme喉罩組(P組), 各20例。觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩前(T1)、插入喉罩后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出喉罩前(T4)、拔出喉罩后即刻(T5)MAP、HR。記錄清醒時(shí)間(停止全麻藥至呼之睜眼時(shí)間)、拔出喉罩時(shí)間(停止全麻藥至拔出時(shí)間)及在麻醉蘇醒室觀察并記錄術(shù)后2 h的惡心、嘔吐、躁動(dòng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。結(jié)果 與T0比較, T1、T2時(shí)S組與P組MAP均降低(P＜0.05), P組MAP降低程度大于S組(P＜0.05)；與 S組比較, P組T1、T2時(shí)HR減慢(P＜0.05)。P組清醒時(shí)間和拔出喉罩時(shí)間長(zhǎng)于S組(P＜0.05), S組惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于P組(P＜0.05), P組易引起過(guò)度鎮(zhèn)靜,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全身麻醉與丙泊酚聯(lián)合supreme喉罩全身麻醉均可安全用于老年粗隆間骨折手術(shù), 但是七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全身麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 蘇醒更迅速, 更適合于老年患者全身麻醉。

七氟醚；supreme喉罩；老年；粗隆間骨折

七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、對(duì)氣道無(wú)刺激性、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速、蘇醒快、循環(huán)平穩(wěn)、麻醉深度易于調(diào)控等特點(diǎn)。supreme喉罩是第四代新型雙管喉罩, 氣道密閉壓高, 提升了正壓通氣的有效性, 尤其易于置入的優(yōu)點(diǎn), 已被臨床廣泛應(yīng)用于成人體表及四肢全身麻醉手術(shù)。本文研究探討七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全身麻醉在老年患者粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全身麻醉下行粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年患者40例, 年齡≥65歲, 男23例, 女17例, ASAⅠ或Ⅱ級(jí), 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜30 kg/m2。無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史, 肝腎功能及電解質(zhì)正常, 將入選患者隨機(jī)分為七氟醚聯(lián)合supreme喉罩組(S組)和丙泊酚聯(lián)合supreme喉罩組(P組)。 兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食, 均術(shù)前不用藥。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路, 多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、HR、SpO2、PETCO2。S組麻醉誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg靜脈注射, 新鮮氣流量5 L/min的氧混合8%七氟醚(批號(hào)：65130705, 魯南貝特制藥有限公司)吸入, 待睫毛反射消失后, 靜脈推注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 待下頜松弛, 插入supreme喉罩(Laryngeal Mask公司, 新加坡), 連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣, VT 8～10 ml/kg, RR 10～12 次/min, I/E 1：2,維持PETCO2為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟醚2%～3%與氧氣2 L/min, 間斷靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.03 mg/kg。P組麻醉誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg靜脈注射, 輸注丙泊酚(批號(hào)：1403171, 四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司), TCI靶控輸注系統(tǒng)(TCI-I型注射泵, 北京思路高科技發(fā)展有限公司)設(shè)置血漿靶濃度(Cp)3.0 μg/ml, 待睫毛反射消失后, 靜脈推注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 待下頜松弛插入supreme喉罩, 連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣, 呼吸參數(shù)設(shè)置同S組。麻醉維持：丙泊酚Cp 2.0 μg/ml,間斷靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.03 mg/kg。兩組均在術(shù)畢停止七氟醚吸入及丙泊酚輸注。待自主呼吸恢復(fù)后,常規(guī)以新斯的明和阿托品拮抗肌松藥殘余作用, 符合拔管指征后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩前(T1)、插入喉罩后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出喉罩前(T4)、拔出喉罩后即刻(T5)MAP、HR。記錄清醒時(shí)間(停止全麻藥至呼之睜眼時(shí)間)拔出喉罩時(shí)間(停止全麻藥至拔出時(shí)間), 并在麻醉蘇醒室觀察并記錄術(shù)后2 h的惡心、嘔吐、躁動(dòng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較, T1、T2時(shí)S組與P組MAP均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), P組MAP降低程度大于S組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與 S組比較, P組T1、T2時(shí)HR減慢, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。P組清醒時(shí)間和拔出喉罩時(shí)間長(zhǎng)于S組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), S組惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于P組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), P組易引起過(guò)度鎮(zhèn)靜, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

supreme喉罩作為一種聲門上通氣裝置,其獨(dú)特的預(yù)塑形硬質(zhì)管壁設(shè)計(jì)符合咽喉部生理解剖結(jié)構(gòu),使得喉罩置入更快捷更容易、對(duì)位更準(zhǔn)確［1］；良好的氣道密封壓不僅可以滿足患者正壓通氣的需要, 而且可以提供更好的保護(hù), 預(yù)防反流誤吸［2］；又因其置入與拔出操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,不引起嗆咳, 術(shù)后不良反應(yīng)少, 可安全用于老年患者全身麻醉氣道管理［3］。因此本研究中所有患者氣道管理均使用supreme喉罩。

丙泊酚用于全身麻醉誘導(dǎo)、維持平穩(wěn), 蘇醒迅速, 持續(xù)輸注后無(wú)蓄積, 對(duì)循環(huán)抑制與輸注劑量和速度相關(guān)；應(yīng)用TCI技術(shù)輸注丙泊酚可以根據(jù)手術(shù)刺激和患者的反應(yīng)精確的調(diào)節(jié)血漿和效應(yīng)室濃度, 避免了因循環(huán)抑制對(duì)患者造成的不良影響；而且靜脈麻醉藥物對(duì)呼吸道無(wú)刺激、不需要復(fù)雜的設(shè)備、不存在手術(shù)室污染問(wèn)題, 因此越來(lái)越多的麻醉醫(yī)生選擇全憑靜脈麻醉。

七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速, 蘇醒快, 氣道并發(fā)癥發(fā)生率較低, 還有一定的鎮(zhèn)痛和肌松等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于小兒的全麻誘導(dǎo)與維持。七氟醚吸入麻醉用于老年人, 效果確切, 循環(huán)穩(wěn)定［4］。本研究也證實(shí)S組比P組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。P組清醒時(shí)間和拔出喉罩時(shí)間長(zhǎng)于S組, 可能因?yàn)槔夏耆藢?duì)靜脈全麻藥代謝能力下降及七氟醚藥物特點(diǎn)(術(shù)畢可以通過(guò)增加通氣量迅速將七氟醚排出體外)有關(guān)。但S組術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率略多。P組在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)靜深度高于S組, 但均在安全范圍。

綜上所述, 七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全麻與丙泊酚聯(lián)合supreme喉罩全麻均可安全用于老年患者粗隆間骨折手術(shù),但是七氟醚聯(lián)合supreme喉罩全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),蘇醒更迅速, 更適合應(yīng)用于老年患者全身麻醉。

［1］ 馬浩南, 李恒林, 車偉.Supreme喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2010(30):585-588.

［2］ Francksen H, Renner J, Hanss R, et al.A comparison of the i-gel with the LMA-UniqueTM in non-paralyzed anaesthetized patients.Anaesthesia, 2009, 64(10):1118-1124.

［3］ 柴小青, 朱運(yùn)蓮, 魏昕, 等.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011(27):60-62.

［4］ 石嵩, 王平, 李天佑.七氟醚不同誘導(dǎo)方式對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011(27):33-35.

2014-08-29］

123000 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院麻醉科

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