韓莉

彩超在診斷石棉肺患者胸膜改變中的應(yīng)用

韓莉

目的 探討彩超在石棉肺患者胸膜變化中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)本組石棉肺患者行胸部彩超檢查, 總結(jié)各期石棉肺患者胸膜的變化情況。結(jié)果 各期石棉肺患者中共有41例胸膜增厚者, 發(fā)生率為39.81%,其中彌漫性胸膜增厚者16例, 占胸膜增厚患者的39.02%。結(jié)論 彩超可動(dòng)態(tài)觀察石棉肺患者胸膜的損害程度, 能為全面診斷石棉肺提供形態(tài)學(xué)上的依據(jù)。可作為石棉肺患者胸膜病變觀察及診斷的首選方法。

石棉肺；胸膜增厚；超聲表現(xiàn)

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集74例于本院2011年11月~2012年11月間行胸膜彩超檢查的石棉肺定診患者的胸膜資料,男62例,女12例,年齡33~82歲,平均53歲。一期石棉肺39例,二期石棉肺23例,三期石棉肺12例。同時(shí)選取石棉肺肺觀察對(duì)象自愿人員29例進(jìn)行對(duì)照, 其中男15例,女3例,年齡35~57歲,平均50.5歲。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3~5 MHz?；颊呷∽? 背向探查者, 必要時(shí)兩手抱頭, 使肩胛上移, 肋間隙增寬, 便于聲速進(jìn)入或配合緩慢深呼吸, 由上至下, 由后至前, 在患者背部脊柱旁、肩胛下線、肋弓上方至腋前線之間沿肋間隙逐一縱橫并側(cè)動(dòng)探頭作最大弧形掃差。檢測胸膜有無增厚及增厚范圍。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中胸膜病變的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合本組特點(diǎn)制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①胸膜厚度>1 mm者評(píng)定為增厚;② 局限性胸膜增厚即增厚胸膜范圍的任意徑線<5 cm;③彌漫性胸膜增厚指增厚胸膜范圍的任意徑線≥5 cm和或增厚胸膜范圍的任意徑線≥3 cm者有3處以上；因其他原因引起的胸膜損害不列入此觀察之內(nèi)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0處理。進(jìn)行方差分析和卡方檢驗(yàn), 樣本均數(shù)以(±s)表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一期石棉肺患者39例中檢出胸膜增厚者14例, 其中彌漫性膜胸膜增厚者4例；二期石棉肺患者23例中檢出胸膜增厚者13例, 其中彌漫性膜胸增厚者6例；三期石棉肺患者12例中檢出胸膜增厚者8例, 其中彌漫性胸膜增厚者5例。石棉肺觀察對(duì)象29例中檢出胸膜增厚者6例, 其中彌漫性胸膜增厚者1例。見表1、表2。

表1 塵肺病患者胸膜厚度改變的比較(n, %)

2. 1 石棉肺觀察對(duì)象及各期石棉肺患者胸膜增厚異常率經(jīng)卡方檢驗(yàn), 多組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較：三期與一期石棉肺患者及石棉肺觀察對(duì)象, 胸膜增厚異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三期與二期石棉肺患者胸膜增厚異常率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對(duì)象胸膜增厚異常率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 石棉肺觀察對(duì)象及各期石棉肺胸膜彌漫性增厚異常率經(jīng)卡方檢驗(yàn), 多組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較：三期與石棉肺觀察對(duì)象胸膜彌漫性增厚率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對(duì)象胸膜彌漫性增厚異常率比較, 差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體趨勢表明隨石棉肺病期的進(jìn)展胸膜增厚異常率增加且胸膜增厚的廣泛性也有所增加。

3 討論

胸膜分臟、壁兩層, 均為平滑光亮的半透膜, 其表面排列一單層間皮細(xì)胞。壁層胸膜厚約20 μm, 臟層胸膜厚約100 μm［1］。正常狀態(tài)下胸膜菲薄, 側(cè)胸膜厚約1 mm［2］。胸膜不僅僅是一層保護(hù)膜, 還具有免疫、代謝等功能, 對(duì)調(diào)控胸膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有著十分重要的作用［3］。一般情況下, 局限性胸膜增厚對(duì)機(jī)體的呼吸功能影響不大, 可使部分患者產(chǎn)生胸部不適感, 如深呼吸或運(yùn)動(dòng)加劇時(shí)常有胸膜牽拉感或疼痛感［4］。彌漫性胸膜增厚可限制塵肺患者肺的擴(kuò)張, 使肺及胸壁的順應(yīng)性降低, 從而出現(xiàn)或加重限制性通氣功能障礙［5］,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此臨床上對(duì)石棉肺患者胸膜損害的重視程度日益加劇, 文獻(xiàn)報(bào)道：隨著塵肺病情的進(jìn)展, 肺間質(zhì)纖維化程度加重, 胸膜增厚程度進(jìn)一步加重［6］。本研究表明胸膜彌漫性增厚的發(fā)生率隨著石棉肺期別的增加而增高, 占胸膜增厚總?cè)藬?shù)的39.02%。石棉肺是塵肺的一種, 隨城鎮(zhèn)化建設(shè)的擴(kuò)大, 發(fā)病率逐漸增多, 目前無有效辦法治愈。因此,早期診斷對(duì)臨床干預(yù)十分重要。以往檢查胸膜增厚主要依賴于胸部X線及CT檢查, 但兩者均存在電離輻射, 可對(duì)人體造成傷害, 且X線片對(duì)胸膜局部、輕微形態(tài)學(xué)改變顯像不明顯, 不適宜應(yīng)用于早期診斷；CT檢查靈敏度高, 影像清晰,但費(fèi)用較高, 不適宜應(yīng)用于連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察胸膜變化。彩超檢查靈敏度極高, 只要兩介質(zhì)間聲阻抗差>0.1%即產(chǎn)生回聲反射, 形成清晰的聲像圖, 且可多角度、多切面, 連續(xù)廣泛掃查,其安全、便捷、準(zhǔn)確、價(jià)廉等性能, 已為眾多醫(yī)師認(rèn)可, 使之成為觀察胸膜變化的重要手段, 其在全面診斷石棉肺及勞動(dòng)能力鑒定上也有較重要的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

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