李鳳娣 李翠英

循證護(hù)理在老年壓瘡患者中的應(yīng)用研究

李鳳娣 李翠英

目的 探析循證護(hù)理在老年壓瘡患者中的應(yīng)用方法及價(jià)值。方法 隨機(jī)選取院外帶入壓瘡60例老年臥床患者的臨床完整資料為分析依據(jù), 其中30例患者接受常規(guī)防壓瘡護(hù)理, 另30例采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行壓瘡護(hù)理, 比較兩組患者的壓瘡治愈情況及護(hù)理效果。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組壓瘡創(chuàng)面痊愈7例, 好轉(zhuǎn)10例, 愈合差的13例；循證護(hù)理組壓瘡創(chuàng)面好轉(zhuǎn)22例, 好轉(zhuǎn)6例, 愈合差的2例。常規(guī)護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率明顯高于循證護(hù)理組(P＜0.05), 循證護(hù)理組壓瘡患者病情均于3～6周內(nèi)得到有效控制, 治愈出院患者無(wú)新壓瘡的發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)老年臥床患者采取循證護(hù)理可明顯提升壓瘡的治療效果, 縮短康復(fù)療程, 防止新壓瘡的發(fā)生, 值得在臨床大力推廣。

循證護(hù)理；老年患者；壓瘡；應(yīng)用價(jià)值

脊髓損傷后截癱患者與老年臥床患者為高發(fā)群體, 好發(fā)于骨凸部位, 患者一旦發(fā)生壓瘡, 不但增加疾病本身痛苦,而且耽誤疾病的康復(fù)進(jìn)程, 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此做好壓瘡的預(yù)防非常重要, 故壓瘡的護(hù)理效應(yīng)也逐漸引起了臨床治療的重視［1］。近年來(lái), 隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 循證護(hù)理亦應(yīng)運(yùn)而出, 循證護(hù)理要求護(hù)理人員遵循科學(xué)依據(jù), 綜合考慮患者的情況來(lái)制定合理的護(hù)理方案, 有效提升了護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性, 醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)度及護(hù)患關(guān)系的和諧度。為了找尋防治老年臥床患者壓瘡的最佳護(hù)理方案, 提升患者的生活質(zhì)量, 本院近年來(lái)以循證醫(yī)學(xué)原則為指導(dǎo), 針對(duì)部分老年臥床患者實(shí)施循證護(hù)理, 本文就護(hù)理實(shí)踐的路徑及效果進(jìn)行了分析與總結(jié), 旨在驗(yàn)證循證護(hù)理在老年患者壓瘡防治中的應(yīng)用價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院近3年來(lái)收治的院外帶入壓瘡60例老年臥床患者的臨床完整資料為分析依據(jù), 將30例接受常規(guī)防壓瘡護(hù)理的患者分為常規(guī)護(hù)理組, 將采用循證護(hù)理方法進(jìn)行壓瘡防治的30例患者分為循證護(hù)理組, 常規(guī)護(hù)理組中男17例, 女13例, 平均年齡(54.5±12.8)歲, 骨科DHS內(nèi)固定術(shù)患者14例, 糖尿病12例, 冠心病攜帶壓瘡入院者4例, 壓瘡直徑1.3～6.5 cm, 壓瘡分級(jí)：I期6處, Ⅱ期8處, Ⅲ期14處, Ⅳ期2處；循證護(hù)理組中男20例, 女10例,平均年齡(56.2±11.6)歲, 骨科DHS內(nèi)固定術(shù)患者16例, 糖尿病11例, 冠心病攜帶壓瘡入院者3例, 壓瘡直徑1.6～6.8 cm, 壓瘡分級(jí)：I期4處, Ⅱ期9處, Ⅲ期14處, Ⅳ期3處；兩組患者的住院臥床時(shí)間為12～35 d, 兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 提出問(wèn)題并查找證據(jù) 由護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集患者的資料, 針對(duì)壓瘡的大小、原發(fā)部位、分期進(jìn)行記錄, 檢查壓瘡部位有無(wú)滲出物、壞死組織, 是否存在竇道及潛性肉芽,評(píng)估上皮形成狀況, 具體內(nèi)容包含患者主訴的性別、年齡、既往病史, 檢查體檢結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛程度及心理狀況,評(píng)估完成后根據(jù)循證護(hù)理的原則, 提出需循證解決的問(wèn)題：骨科術(shù)后、糖尿病、冠心病壓瘡患者護(hù)理要點(diǎn)；如何預(yù)防老年臥床患者的壓瘡；創(chuàng)面的處理等, 并借助計(jì)算機(jī)檢索出相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)作為參考依據(jù), 綜合文獻(xiàn)內(nèi)的護(hù)理方法來(lái)制定最佳護(hù)理方案。

1.2.2 成立壓瘡管理小組 由護(hù)理部組建立壓瘡管理小組,成員為各個(gè)收治院外帶入壓瘡發(fā)生科室的壓瘡管理小組人員, 由管理小組的成員深入臨床對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)壓瘡的易患因素進(jìn)行評(píng)估, 針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析, 采取Braden評(píng)分法, 患者得分越低, 則提示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性越高, 指導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展規(guī)范的診療程序,記錄壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 護(hù)理措施 對(duì)于骨科內(nèi)固定術(shù)后的老年患者而言,術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng), 肢體活動(dòng)受限, 骶尾處由于長(zhǎng)期受壓而變?yōu)榧t腫現(xiàn)象, 常規(guī)護(hù)理方法僅重視勤翻身和局部組織的按摩, 盡管按摩療法可在一定程度上改善患者受壓部位皮膚及組織的血液循環(huán), 降低壓瘡的發(fā)生。但是, 對(duì)老年患者進(jìn)行按摩時(shí)須避免在骨突隆處進(jìn)行按摩, 循證護(hù)理方法是勤翻身, 避免局部組織繼續(xù)受壓, 采取以局部皮膚降溫的方法,即自制水袋方法, 在無(wú)菌醫(yī)藥手套內(nèi)灌注冷水并扎緊套好布,放置在骼突隆處及受壓部位, 觀察患者受壓部位皮膚有無(wú)紅腫及變色等。一般而言, 勤翻身及自制水袋方法對(duì)骨突隆處壓瘡疼痛可獲得明顯改善, 紅腫及熱灼感有所減退, 隨著水袋放置時(shí)間的加長(zhǎng), 患者的局部受壓處皮膚有無(wú)紅腫。

本組冠心病患者在入院時(shí)已存有壓瘡, 且部分患者存有腦血栓后偏癱的病史, 患者骶尾處大多有Ⅲ度或以上的壓瘡,常規(guī)的壓瘡護(hù)理難以及時(shí)起效, 常規(guī)護(hù)理主張清理創(chuàng)面并保持干爽即可。實(shí)際上, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 在無(wú)菌情況下, 創(chuàng)口的干燥并非影響創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵, 反而相對(duì)濕潤(rùn)的創(chuàng)口條件更有利于上皮細(xì)胞的生成, 因?yàn)橄鄬?duì)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境可加速肉芽及周圍組織的生長(zhǎng), 加速創(chuàng)面的愈合。為此, 本院采取循證護(hù)理方法, 對(duì)此類患者采用相對(duì)濕潤(rùn)愈合法, 臨床實(shí)踐證實(shí), 采取下述方法對(duì)深度壓瘡創(chuàng)面愈合更快, 具體方法為：以生理鹽水對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理, 若壓瘡創(chuàng)面有較多滲出物, 潰爛現(xiàn)象明顯, 則進(jìn)行1～2次/d徹底清理創(chuàng)面, 根據(jù)創(chuàng)面滲液及壓瘡深淺情況使用新型的濕性敷料, 如：透明薄膜、水膠體、泡沫類、親水性纖維銀離子、藻酸鹽、島狀敷料、油紗敷料等。濕性敷料的優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)面愈合后無(wú)痂皮形成,濕潤(rùn)和低氧環(huán)境促進(jìn)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng), 角質(zhì)細(xì)胞的增殖。②發(fā)揮滲液的重要作用, 不粘連創(chuàng)面,提升白細(xì)胞吞噬力, 避免再次機(jī)械性損傷, 減輕患者的疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境［2］。

對(duì)于患有糖尿病的院外帶入壓瘡患者, 常規(guī)護(hù)理方法在遵醫(yī)囑給予全身性抗感染治療, 同時(shí)給予胰島素控制血糖,每日應(yīng)對(duì)壓瘡面換藥, 清除壞死組織后用浸有傷科黃水的無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷。其作用有生肌止痛、消腫祛毒之效, 并可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán), 加速創(chuàng)面愈合。以浸有傷科黃水的無(wú)菌紗布輕拭創(chuàng)面, 可維持創(chuàng)面的相對(duì)濕度, 局部組織可呈現(xiàn)紅潤(rùn)感, 加速肉芽及周圍組織的生長(zhǎng), 瘡面逐步恢復(fù)、縮小并結(jié)硬痂, 創(chuàng)面接近痊愈。而循證護(hù)理方法是采取以生理鹽水對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理, 再使用以上新型的濕性敷料的方法［3］。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)不足可延誤創(chuàng)面的愈合,故應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持療法, 根據(jù)壓瘡患者的日消耗量、生活習(xí)性、生理要求等制定個(gè)性化的飲食方案, 根據(jù)每位患者的BMI計(jì)算出日總能量攝入量, 如此既保證了糖尿病者的營(yíng)養(yǎng)支持, 又為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了有利條件。

根據(jù)老年壓瘡患者實(shí)際情況, 由護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬制定出符合老人病情及飲食習(xí)慣的營(yíng)養(yǎng)攝入方案, 對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的患者, 可采用鼻飼或靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的防范來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持, 保證老年患者康復(fù)過(guò)程中所需的維生素、蛋白質(zhì)及微量元素。常規(guī)治療并輔以營(yíng)養(yǎng)支持可大大防范壓瘡的發(fā)生率, 并可加速壓瘡患者的愈合［4］。

2 結(jié)果

2.1 分析常規(guī)護(hù)理組及循證護(hù)理組間壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況, 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡轉(zhuǎn)歸分析

由上表可知, 循證護(hù)理組的壓瘡創(chuàng)面愈合明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05), 壓瘡創(chuàng)面痊愈患者病情均于3～6周內(nèi)得到有效控制, 治愈康復(fù)出院后再無(wú)新壓瘡的發(fā)生。

3 討論

壓瘡為老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥, 重視壓瘡的臨床循證護(hù)理, 不但有利于預(yù)防并降低壓瘡的發(fā)生率, 還有利于提升患者的疾病康復(fù)進(jìn)程。本院自開(kāi)展壓瘡循證護(hù)理以來(lái), 實(shí)現(xiàn)了臨床研究結(jié)果、臨床治療經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際需求的結(jié)合, 該護(hù)理路徑注重質(zhì)量評(píng)估, 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性及護(hù)理科學(xué)性, 本次臨床實(shí)踐證實(shí), 循證護(hù)理在院外帶入壓瘡患者中, 提升壓瘡患者愈合率的效果上優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理路徑(P＜0.05), 具有廣闊的應(yīng)用空間。

［1］ 薛利紅.循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志, 2009, 31(19):58-60.

［2］ 張?zhí)煊?循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)壓瘡中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 32(20):78-80.

［3］ 鄧霞, 曾穎, 汪敏.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 08(01):45-47.

［4］ 王欣.淺談循證護(hù)理在護(hù)理診斷實(shí)踐中的意義.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 48(29):125-126.

2014-04-11］

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