車銀鋒 薛慧英

丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉體會(huì)

車銀鋒 薛慧英

目的 探討丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注(TCI)對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的麻醉效果。方法 76例患者為研究對(duì)象, 分為研究組(36例), 對(duì)照組(40例)。研究組患者行TCI麻醉, 對(duì)照組患者行靜脈復(fù)合吸入麻醉。結(jié)果 研究組患者的初醒時(shí)間和去管時(shí)間都比對(duì)照組早, OAAS評(píng)分亦比對(duì)照組更佳, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者在CO2氣腹形成后的收縮壓(SPB)、舒張壓(DBP)、心率(HR)明顯比對(duì)照組低, 與誘導(dǎo)前相比, 上述指標(biāo)的變化幅度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)于行LC手術(shù)的老年患者, 行TCI, 麻醉效果理想, 患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定, 可明顯降低麻醉意外的危險(xiǎn)性。

丙泊酚；雷米芬太尼；老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉；靶控輸注

在臨床手術(shù)當(dāng)中, 麻醉的方式和質(zhì)量都將影響手術(shù)的成功率以及臨床效果, 尤其是對(duì)于年長者, 麻醉對(duì)其手術(shù)的影響更加深遠(yuǎn)。作者從這一角度出發(fā), 旨在探索丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注的麻醉方式(以下簡稱TCI)對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象共76例, 于2012年11月～2013年9月期間在本院接受LC手術(shù), 年滿60周歲。其中男37例, 女39例, 年齡62～80歲, 體重40～73 kg；經(jīng)確診全部患者均為ASAI級(jí)或II級(jí)；檢查得所有患者沒有心臟病、高血壓等心腦血管合并癥, 且無相關(guān)藥物過敏史。隨機(jī)將上述76例老年患者分為研究組(36例)和對(duì)照組(40例)。研究組患者統(tǒng)一行TCI麻醉, 其中男16例, 女20例, 年齡61～80歲,體重40～73 kg；對(duì)照組患者統(tǒng)一行靜脈復(fù)合吸入麻醉, 其中男21例, 女19例, 年齡62～79歲, 體重41～74 kg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組老年患者均在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行哌替啶(50 mg)和東莨膽堿(0.5 mg)肌內(nèi)注射, 進(jìn)入手術(shù)室后, 全部進(jìn)行常規(guī)檢測(cè), 檢測(cè)項(xiàng)目包括HR、BP、SpO2以及ECG。①研究組：手術(shù)麻醉時(shí), 以Mash的藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)為基本依據(jù), 靜脈輸注麻醉藥物。丙泊酚(3 μg/ml)復(fù)合雷米芬太尼(5 ng/ml)+維庫溴銨(0.1 mg/kg)作為誘導(dǎo), 待麻醉見效后, 經(jīng)氣管內(nèi)插管對(duì)患者給予丙泊酚(2 μg/ml)和雷米芬太尼(3 ng/ml), 以維持麻醉。根據(jù)患者血漿靶濃度的具體情況, 可適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉藥劑丙泊酚的劑量, 確保其濃度在1.5 μg/ml以上。②對(duì)照組：雷米芬太尼(1 μg/kg)+維庫溴銨(0.1 mg/kg)+咪達(dá)唑侖(0.04 mg/kg)作為誘導(dǎo), 待麻醉見效后, 經(jīng)氣管內(nèi)插管對(duì)患者給予異氟醚1.0～1.5 MAC, 以維持麻醉效果。兩組的藥劑均一直持續(xù)到術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)中處理 所有患者都接受機(jī)械通氣, 確保其呼吸末CO2在35～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi), 氧流量、潮氣量以及呼吸頻率參數(shù)分別設(shè)置在2 L/min、8～10 ml/kg、15 次/min。

1.2.3 術(shù)后處理 在手術(shù)完成后, 統(tǒng)一對(duì)患者使用新斯的明以及阿托品藥物, 以消除肌松藥物的殘留影響, 劑量分別為1 mg和0.5 mg。待患者清醒, 可以自主呼吸, 且檢測(cè)顯示SpO2超過90%, 方可去管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的初醒時(shí)間、去管時(shí)間和去管后患者的意識(shí)評(píng)分(OAAS)。在形成CO2氣腹的5 min后(T時(shí)間), 對(duì)比兩組患者的SPB、DBP、HR指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS15.0對(duì)所有數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比 研究組患者的初醒時(shí)間和去管時(shí)間都比對(duì)照組早, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究組的OAAS評(píng)分亦比對(duì)照組更佳(P＜0.01)。結(jié)果見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)差異 研究組患者的SPB、DBP、HR均比對(duì)照組低, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比(s)

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(s)

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

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3 討論

LC手術(shù)的麻醉意外或應(yīng)激反應(yīng)通常是發(fā)生在CO2氣腹的形成期間, 因患者腹膜持續(xù)受到來自其腹部肌肉的牽張所致［1］。判斷麻醉方式優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)就是患者在麻醉誘導(dǎo)前和CO2氣腹形成后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SPB、DBP、HR等的變化幅度［2］。麻醉效果越好, 上述指標(biāo)的變化也越小。本文數(shù)據(jù)表明, 使用TCI進(jìn)行麻醉的研究組患者, 在誘導(dǎo)前和“T時(shí)間”SPB、DBP、HR的變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組。而且, 對(duì)于年長者, 行LC切除術(shù)易出現(xiàn)心率加速、血壓上升等現(xiàn)象,導(dǎo)致心律失常以及心肌缺血等術(shù)后并發(fā)癥［3］。因此, 老人群體對(duì)麻醉效果的要求更高。不管是丙泊酚, 還是雷米芬太尼,都是短效靜脈麻醉劑, 結(jié)合靶控輸注可以根據(jù)藥動(dòng)力學(xué)予以麻醉維持, 確保患者的血藥濃度能夠保持不變。老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都出現(xiàn)不同程度的退化, 對(duì)麻醉藥劑的敏感性也因人而異, 靶控輸注能夠?qū)`活地調(diào)節(jié)藥物劑量, 更符合老人的實(shí)際需求。本文結(jié)果顯示, 研究組患者的初醒時(shí)間和去管時(shí)間都比對(duì)照組早, OAAS評(píng)分亦比對(duì)照組更佳(P＜0.05)。這些都說明對(duì)于行LC手術(shù)的老年患者, 行TCI, 麻醉效果理想, 患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定, 可明顯降低麻醉意外的危險(xiǎn)性。

［1］ 尹衛(wèi)國.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉探析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(6):34-35.

［2］ 李喜松.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 11(5):426-427.

［3］ 陶偉平.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(7):871-873.

2014-04-09］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院麻醉科