張春枝

無保護(hù)會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察

張春枝

目的 對無保護(hù)會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察。方法 實施無保護(hù)會陰陰道分娩的200例產(chǎn)婦分成兩組, 其中100例無任何鎮(zhèn)痛方式, 為對照組；另外100例實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛, 為觀察組。對比分析其臨床情況。結(jié)果 觀察組患者的陰道裂傷發(fā)生率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和對照組相比明顯偏低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的產(chǎn)后出血以及新生兒窒息發(fā)生率和對照組相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會陰陰道分娩患者實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛, 有助于降低產(chǎn)婦陰道裂傷發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率, 值得推廣。

無保護(hù)會陰陰道分娩；椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛；應(yīng)用

產(chǎn)婦在分娩時由于子宮收縮會引發(fā)身體劇烈的疼痛, 并且在生產(chǎn)過程中胎兒頭部不斷下降, 壓迫盆底, 會進(jìn)一步加劇疼痛, 致使產(chǎn)婦焦慮不安, 精神高度緊張, 分泌出過量的茶酚胺類物質(zhì), 進(jìn)而延長產(chǎn)程, 使胎兒在子宮內(nèi)滯留時間過長, 嚴(yán)重威脅到母嬰的健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛在無保護(hù)會陰陰道分娩中得到了廣泛的應(yīng)用, 有效減輕了產(chǎn)婦的疼痛、確保母嬰生命的安全性。本次研究中的200患者中, 100例實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛, 臨床效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月間收治產(chǎn)婦100例作為觀察組, 所有產(chǎn)婦均給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛,平均年齡(25.5±4.8)歲, 平均孕周(39.3±4.9)周, 選取另外收治產(chǎn)婦100例作為對照組, 所有產(chǎn)婦均未采用任何鎮(zhèn)痛方法, 平均年齡(26.5±5.6)歲, 平均孕周(39.5±5.4)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組：未采用任何鎮(zhèn)痛藥物, 產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。觀察組：在產(chǎn)婦的子宮口部開長約2～3 cm, 實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛術(shù), 在對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉之前使其右側(cè)臥, 且進(jìn)行消毒, 在產(chǎn)婦的下腹部位置進(jìn)行硬膜穿刺, 穿刺時應(yīng)以錐板為指導(dǎo)前進(jìn), 在接觸到黃韌帶時放緩速度, 直至推進(jìn)至硬膜腔, 硬膜外給藥首劑采用低濃度局部麻醉藥(即0.1%的羅哌卡因或左布比卡因)混合1～2 μg/ml的芬太尼或0.3～0.5 μg/ml的舒芬太尼；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉聯(lián)合首劑采用蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼10～15 μg或舒芬太尼3～5 μg。硬膜外維持注藥僅用低濃度局部麻醉藥(PCA), 必要時間段追加阿片類鎮(zhèn)痛藥(芬太尼10～15 μg或舒芬3～5 μg)。比較分析兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情形。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦兩組側(cè)切、陰道裂傷發(fā)生情況及比較分析兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窒息以及母嬰并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究所得的全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組側(cè)切、陰道裂傷發(fā)生率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷人數(shù)明顯少于對照組, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥 兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出血、胎兒窒息以及情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷等情況比較 ［n (%)］

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較［例(%)］

3 討論

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是最近幾年來臨床廣泛采用的一種無痛分娩方法, 椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中可能使孕婦更好地配合陰道分娩, 有效地減少剖宮產(chǎn)率, 與硬膜外麻醉相比,對運動神經(jīng)阻滯更輕, 且不影響產(chǎn)程和胎兒, 從本院本次研究結(jié)果來看, 實施了椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組, 也并未增加產(chǎn)后出血、胎兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。椎管內(nèi)麻醉可阻斷肌梭的傳入沖動, 抑制腹肌和盆地肌的牽張反射, 松弛盆底肌, 這樣胎兒在第二產(chǎn)程分娩也不需要會陰側(cè)切, 即便是采用陰道助產(chǎn), 除會陰嚴(yán)重水腫,一般情況下只要會陰條件允許仍不需要側(cè)切, 能夠有效地降低會陰側(cè)切率, 從本院實踐結(jié)果來看, 應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦會陰側(cè)切率顯著低于未實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 不僅能夠保持產(chǎn)婦會陰的完整, 還能有效地減少會陰側(cè)切后帶來的傷口疼痛、感染等不適［2］。

綜上所述, 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用在無保護(hù)會陰陰道分娩中, 可有效低減少產(chǎn)婦陰道裂傷率, 同時可降低剖宮產(chǎn)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐淑蘭, 劉光文, 齊新卓, 等.椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國婦幼保健, 2012, 22(27):3878-3879.

［2］ 楊俊紅, 馮曉明, 于樹靜, 等.無保護(hù)會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(18):2768-2769.

2014-04-05］

466100 河南省商水縣計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科