高 峰

擴(kuò)張型心肌病心律失常臨床治療探討

高 峰

目的 對(duì)擴(kuò)張型心肌病心律失常臨床治療方法進(jìn)行探討。方法 86例擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊叻譃橛^察組43例, 對(duì)照組43例, 對(duì)照組采用西醫(yī)治療, 觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行中藥治療, 觀察兩組患者的治療療效。結(jié)果 觀察組在房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移的改善情況要優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率為95.35%,對(duì)照組的治療總有效率為83.72%, 觀察組的治療情況要優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病心律失常有著很好的療效, 能夠良好地控制患者的病情,并且副反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

擴(kuò)張型心肌??；心律失常；臨床治療

當(dāng)心臟活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)就會(huì)導(dǎo)致心律失常。據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)近年來心律失常的發(fā)生率正在逐年遞增, 特別是中老年群體發(fā)病情況較為嚴(yán)重, 這給中老年群體的健康帶來了嚴(yán)重的威脅并給患者的正常生活帶來了極大的影響［1］。擴(kuò)張型心肌病心律失常主要是由于折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙致沖動(dòng)傳導(dǎo)異常與自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常所導(dǎo)致的, 其臨床表現(xiàn)主要為氣促、頭暈、四肢乏力以及心悸等癥狀, 本院對(duì)2011年3月～2013年間收治的43例擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊卟捎昧酥形麽t(yī)結(jié)合治療方法, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年間收治的86例擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊咦鳛榕R床觀察對(duì)象并分為對(duì)照組43例與觀察組43例。對(duì)照組中男27例, 女16例,年齡為51～72歲, 平均年齡為(58.1±5.2)歲, 病程為4～18個(gè)月, 平均病程為(9.1±4.2)個(gè)月；觀察組中男30例, 女13例,平均年齡為(57.4±4.9)歲, 病程為5～16個(gè)月, 平均病程為(8.7±4.5)個(gè)月。兩組患者均存在水腫、氣促、頭暈、四肢乏力以及心悸等癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)以及β-受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管擴(kuò)張劑。同時(shí)讓患者口服阿替洛爾, 1次/d, 15～20 mg/次, 連續(xù)服用15 d。若患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 可以根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減少藥量, 并讓患者繼續(xù)服用1個(gè)月來穩(wěn)定并控制病情；觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上服用穩(wěn)心顆粒, 3次/d, 10 g/次, 服用2個(gè)療程, 1個(gè)療程為1個(gè)月。治療后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查并對(duì)比兩組患者療效。

1.3 療效判定 心動(dòng)過速消失, 心臟功能改善2級(jí)以上且24 h室性早搏偶爾發(fā)作為顯效；心動(dòng)過速偶爾發(fā)作；心臟功能改善1級(jí)且24 h室性早搏發(fā)作次數(shù)大幅度下降為有效；患者心動(dòng)過速、24 h室性早搏發(fā)作頻繁, 心臟功能無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以明顯看出觀察組在房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移的改善情況要優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖治療前后比較(s)

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖治療前后比較(s)

?

表2 兩組患者治療情況表［n(%)］

觀察組的治療總有效率為95.35%, 對(duì)照組的治療總有效率為83.72%, 觀察組的治療情況要優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外觀察組患者的血脂、血尿、肝功能水平均正常, 并未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例藥物不良反應(yīng), 經(jīng)治療后恢復(fù)。

3 討論

造成心律失常的主要原因來自于兩方面, 即折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙致沖動(dòng)傳導(dǎo)異常與自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常［2］。激動(dòng)因子在正常傳遞過程中若不能回歸于原途徑就會(huì)帶來重復(fù)性作用, 這樣就會(huì)引發(fā)局部性傳導(dǎo)障礙并造成折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙致沖動(dòng)傳導(dǎo)異常, 進(jìn)一步惡化為心律失常。若神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮會(huì)讓心肌細(xì)胞的自律性加強(qiáng), 同時(shí)會(huì)引發(fā)心肌缺血并造成人體生理平衡紊亂, 此時(shí)就會(huì)產(chǎn)生自律性增高沖動(dòng)異常并引發(fā)心律失常［3］。擴(kuò)張型心肌病心律失常是心律失常中較為常見的類型, 其主要致病因素不明, 但是存在一些潛在因素都可能導(dǎo)致該病癥的發(fā)作如代謝失衡、病原體感染、自身免疫異常等［4］。當(dāng)擴(kuò)張型心肌病心律較為嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)心力衰竭, 此時(shí)患者肺部將會(huì)受到嚴(yán)重的影響, 甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的肺部感染, 這將會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。

在常規(guī)治療中主要是采用西醫(yī)治療, 其藥物包括了利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管擴(kuò)張劑等, 必要時(shí)可以給予患者抗生素治療來預(yù)防感染。在本院對(duì)擴(kuò)張型心肌病心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過程中采用了阿替洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療方法, 取得了較好的效果。觀察組患者在經(jīng)過治療以后, 其房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移情況都得到了顯著的改善, 且觀察組的治療總有效率為95.35%, 要高于對(duì)照組83.72%(P＜0.05)。

阿替洛爾是一種較為常見的心臟選擇性β-受體阻斷劑, 在心律失常的治療中有著較好的效果。相對(duì)于其他β-受體阻斷劑如美托洛爾, 阿替洛爾有著更強(qiáng)的選擇性功能。阿替洛爾對(duì)心絞痛有著很好的治療效果, 并且對(duì)β1腎上腺素受體有著較強(qiáng)的抑制作用。相關(guān)研究證實(shí)阿替洛爾還能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩暮难踔笖?shù)進(jìn)行改善, 同時(shí)它對(duì)支氣管平滑肌的抑制作用較弱, 不存在心肌收縮力抑制作用, 對(duì)于高血壓并心律失常患者該藥物是較好的選擇。

當(dāng)然阿替洛爾也具有較強(qiáng)的副作用, 部分患者在服用過程中會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、皮膚過敏等癥狀, 同時(shí)它也會(huì)對(duì)心臟的正常傳導(dǎo)功能帶來影響。孕婦及兒童患者在用藥中必須謹(jǐn)慎使用。對(duì)于存在心源性休克史以及竇性心動(dòng)過緩的患者應(yīng)該禁用。部分老年患者由于生理功能下滑, 在用藥中應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況減少藥量。穩(wěn)心顆粒是一種復(fù)方中藥, 其主要成分為三七、琥珀、黨參、甘松等。其中琥珀具有安神、利尿的作用；三七具有提升冠狀動(dòng)脈血流量的功效；黨參具有提神、安神的作用。穩(wěn)心顆粒還具有養(yǎng)陰、益氣、活血的功效, 并具有一定的血小板聚集作用。另外它還能夠促進(jìn)心肌收縮。該藥物可抑制鈉離子通道和鈣離子通道并延長(zhǎng)心動(dòng)作電位, 以此來緩解病情。在聯(lián)合用藥的過程中并沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述, 阿替洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病心律失常能夠良好地控制患者的病情, 并且不良反應(yīng)較少, 療效較為理想, 值得臨床推廣。

［1］ 唐艷瓊, 楊鵬, 王力英, 等.58例擴(kuò)張型心肌病l2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析.實(shí)用心電學(xué)雜志, 2010, 11(02):124-126.

［2］ 李興國, 肖永利, 邊曉菊, 等.擴(kuò)張型心肌病心電圖分析75例.中國醫(yī)藥指南, 2009, 14(12):123-124.

［3］ 孫汝平, 徐金義, 高赟.擴(kuò)張型心肌病患者心力衰竭時(shí)心律失常類型的分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(19):518-519.

［4］ 郭筱燕.擴(kuò)張型心肌病心臟結(jié)構(gòu)與心律失常對(duì)預(yù)后的影響.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 12(04):321-322.

2014-03-13］

466632 河南省周口市黃泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)中心醫(yī)院