張新紅

·衛(wèi)生論壇·

棗莊血站2002～2012年職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析

張新紅

目的 了解采血人員、檢驗(yàn)人員和成分分離人員的職業(yè)暴露情況。方法 統(tǒng)計(jì)不同科室2002~2012年的職業(yè)暴露情況。結(jié)果 2007~2012年采血人員、檢驗(yàn)人員和成分分離人員的職業(yè)暴露人數(shù)分別為173、87、92人次。2007~2012職業(yè)暴露情況高于2002~2006年, P＜0.05；暴露類型比較, P＜0.001；暴露級(jí)別比較, P＜0.001。結(jié)論 隨著采血量的增加和工作量的加大, 職業(yè)暴露有增加的可能。

血站；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

采供血機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊行業(yè), 其獨(dú)特的工作環(huán)境及工作形式, 決定了工作人員可能會(huì)在每天的工作中, 暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中, 在采集血液及血液分離、檢驗(yàn)中, 如有刺破皮膚、血袋破漏、陽(yáng)性血接觸, 操作中及醫(yī)療廢物處理當(dāng)中,都會(huì)受到遭受職業(yè)暴露危險(xiǎn)的侵害, 由此導(dǎo)致血液傳播, 疾病的感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增高。

職業(yè)暴露出現(xiàn)在采血環(huán)節(jié)、血液成分分離環(huán)節(jié), 檢驗(yàn)工作過(guò)程中, 意外被可能含有乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染的血液污染了皮膚或者黏膜, 采血過(guò)程中護(hù)理人員可能被含有這些病毒的針頭及其他銳器刺傷皮膚, 檢驗(yàn)人員檢測(cè)標(biāo)本時(shí)、成分分離人員分離血液時(shí)均有可能被感染。隨著獻(xiàn)血人數(shù)的增加和工作量的加大, 暴露人數(shù)有增加的趨勢(shì)。給采供血業(yè)務(wù)人員身心構(gòu)成威脅。

1 資料與方法

資料來(lái)自棗莊市中心血站2002~2012年采血人員、檢驗(yàn)人員和血液成分分離人員的職業(yè)暴露記錄, 共352人次。統(tǒng)計(jì)工具 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 采血人數(shù)不同時(shí)工作人員暴露情況 2002~2012年共發(fā)生職業(yè)暴露352人次。按采血人數(shù)不同的兩個(gè)階段2002~2006年和2007~2012年, 統(tǒng)計(jì)不同性質(zhì)工作人員職業(yè)暴露情況, 結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不同暴露類型之間工作人員暴露情況 同暴露類型之間工作人員暴露情況見(jiàn)表2。

表1 2002~2006和2007~2012年職業(yè)暴露情況

表2 不同類型間的暴露情況

2.3 不同級(jí)別間暴露情況 不同工作人員的職業(yè)暴露級(jí)別見(jiàn)表3。

2.4 不同工作年限職業(yè)暴露情況 對(duì)采血人員、檢驗(yàn)人員和成分分離人員按工作年限進(jìn)行職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì), 結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 不同級(jí)別間的暴露情況

采血人員不同工作年限間職業(yè)暴露差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,檢驗(yàn)人員和成分分離人員不同工作年限間職業(yè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 本文結(jié)果顯示2007~2012的職業(yè)暴露人數(shù)高于2002~ 2006年, 2007后臨床用血量增加, 采血量隨之增加, 這可能是工作量增加的原因造成的。暴露類型以血液污染皮膚和粘膜為主。暴露級(jí)別間差異明顯。采血人員不同工作年限間職業(yè)暴露差異明顯, 而檢驗(yàn)人員和成分分離人員不同工作年限間職業(yè)暴露差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著輸血事業(yè)發(fā)展和新農(nóng)合的實(shí)施, 棗莊市的臨床供血量日趨增大, 血站工作人員的工作強(qiáng)度也隨之增大, 因?yàn)槿肆Y源不能及時(shí)配備, 在工作強(qiáng)度、工作量加大的情況下,為了在一定的時(shí)間內(nèi)完成大量的血液采集、分離、檢驗(yàn)等工作, 只有在高強(qiáng)度的狀態(tài)下才能完成任務(wù)。工作人員感到身心疲勞, 難免在工作細(xì)節(jié)上出現(xiàn)偏差。3.2 工作過(guò)程中出現(xiàn)職業(yè)暴露的原因, 是沒(méi)有能夠規(guī)范化地嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行, 工作中操作不當(dāng), 不熟練, 注意力不集中引起的職業(yè)傷害, 自我防范意識(shí)差。血液檢驗(yàn)操作中有可能發(fā)生血液濺到工作人員面部的情況, 此時(shí), 在未按規(guī)定帶口罩、帽子、防護(hù)鏡、未穿防滲漏性能的隔離衣的情況下, 則很容易受到職業(yè)傷害［1］。在采血操作中, 護(hù)士在使用一次性用品時(shí), 重新套針頭帽時(shí), 如不注意極易在無(wú)意中被針頭刺傷［2］。采血護(hù)士與針打交道次數(shù)多, 尤其在光線較暗的情況下, 進(jìn)行采血, 極易受到針刺的危險(xiǎn)。在環(huán)境擁擠,獻(xiàn)血者多的情況下, 采血人員一時(shí)難以應(yīng)付, 忙亂中, 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加。在血液成分分離中, 有可能離心熱合發(fā)生破漏現(xiàn)象, 在操作中如不按照規(guī)定帶手套, 手皮膚破損情況下, 沒(méi)有手套對(duì)皮膚的屏障保護(hù)作用, 直接接觸獻(xiàn)血者血液后, 極易受到傷害。

采血后的一次性采血針、針頭和容易致?lián)p傷的廢物及時(shí)毀形后直接裝入防滲漏的容器中, 使用有效的封口方式, 將口密閉擰緊, 進(jìn)行無(wú)害化處理的裝放量不得超過(guò)容器的2/3,扎緊, 密閉盛裝容器, 標(biāo)識(shí)后, 密閉運(yùn)送, 用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一消毒處理［3］。

表4 工作人員不同工作年限職業(yè)暴露情況

3.3 隨著艾滋病感染率在自然人群中的升高, 獻(xiàn)血者中艾滋病感染者勢(shì)必增加。獻(xiàn)血前詢問(wèn)時(shí)要詳細(xì), 是否屬于色情場(chǎng)所和吸毒者等高危人群。工作過(guò)程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露, 追溯獻(xiàn)血者是否有艾滋病的可能性, 及時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。如果獻(xiàn)血者艾滋病抗體陽(yáng)性, 應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè), 以排除是否有既往HIV感染。應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的指導(dǎo)下, 進(jìn)行一定的評(píng)估。一般而言, 一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%(1/400~1/300), 僅黏膜或皮膚暴露于感染的血液而無(wú)局部損傷的情況下, 被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低, 而當(dāng)深度損傷, 損傷器械上見(jiàn)血, 器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。此外, 暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)、和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。如果暴露后急救處理措施得當(dāng), 那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低［4］。不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥, 均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體, 以明確是否發(fā)生HIV感染［5］。

［1］ 張光慧.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007:11-14.

［2］ 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染雜志, 2008, 14(5):518.

［3］ 張利.誤刺事故的預(yù)防對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè), 1995, 14(3):123-127.

［4］ 許鳴,劉婷.艾滋病職業(yè)暴露的原因及預(yù)防措施.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2005, 19(8):49-50.

［5］ 衛(wèi)生部.全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:34.

Analysis on occupational exposure surveillance of the Zaozhuang blood station staff from 2002 to 2012

ZHANG Xin-hong Zaozhuang Blood Center, Zaozhuang 277101, China

Objective To investigate and understand the occupational exposure of blood collection staff, laboratorian and blood separation staff.Method Counting the occupational exposure of the above mentioned staff from different sections between 2002 and 2012.Results The number of people facing occupational exposure were 173, 87 and 92 respectively from 2007 to 2012.The occupational exposure from 2007 to 2012 was more severe than that from 2002 to 2006(P＜0.05); Comparison of Exposed Type (P＜0.001); Comparison of exposed levels (P＜0.001).Conclusion Along with the increased volume in collected blood and increased workload, occupational exposure risks may increase.

Blood station; Occupational exposure; Protective measures

277101 棗莊市中心血站