徐 華

早期活動護理干預(yù)改善腹部手術(shù)患者各類術(shù)后療效指標(biāo)觀察

徐 華

目的 觀察早期活動干預(yù)改善腹部手術(shù)患者各類術(shù)后療效指標(biāo)。方法 連續(xù)選擇2012年01月~2013年06月在阜新市中心醫(yī)院普外一科住院并接受治療與護理的腹部術(shù)后患者85例, 他們隨機被分為早期活動組(43例)和對照組(42例), 兩組均進行了腹部手術(shù)后常規(guī)護理, 早期活動組另行“早期活動干預(yù)”, 時間段包括超早期、次早期及早期活動三大部分, 出院前評估各類術(shù)后療效指標(biāo)。結(jié)果 早期活動組的攝食開始時間、腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生頻度、ICU監(jiān)護時間和術(shù)后住院總天數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 期活動護理方法可以明顯改善腹部手術(shù)患者各類術(shù)后療效指標(biāo)。

食管癌；手術(shù)后/ICU；營養(yǎng)護理干預(yù)/早期；療效指標(biāo)

作者對2012年01月~2013年06月在阜新市中心醫(yī)院普外一科住院并接受治療與護理的腹部手術(shù)后患者進行了早期活動干預(yù), 并與未接受早期活動干預(yù)(對照組42例)患者比較各類術(shù)后療效指標(biāo), 現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月~2013年06月在阜新市中心醫(yī)院普外一科住院并接受治療與護理的腹部術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后死亡患者。②有各類代謝性疾病患者。本文共入選入住普外一科住院并接受治療與護理的腹部術(shù)后患者85例, 男51例, 女34例,年齡35~78(53.70±15.41)歲。入選對象按接受手術(shù)時間及隨機數(shù)字表分為早期活動組(43例)和對照組(42例)。

1.2 方法 兩組均進行腹部術(shù)后常規(guī)護理, 早期活動組另行“早期活動”, 各個時間段及活動內(nèi)容如下。

1.2.1 超早期階段(術(shù)后6~24 h)：①依據(jù)麻醉方式選擇體位；②呼吸運動；③定時翻身；④叩背促排痰。

1.2.2 次早期階段(術(shù)后25~48 h)：①上肢活動(伸曲肘關(guān)節(jié)、握拳、旋肩及抬臂)；②下肢活動(抬腿、伸屈膝關(guān)節(jié)、外展髖關(guān)節(jié))。

1.2.3 早期階段(術(shù)后49~72 h)：①床上活動(自主側(cè)身、床上坐立)；②床邊活動(床邊雙腿著地坐立)；③床周活動(扶床行走、過度到室內(nèi)行走)；④日常生活活動(洗漱、攝食、穿衣、入廁解手等)。

作者設(shè)定的腹部術(shù)后患者各類療效觀察指標(biāo)有：①進食開始時間；②腸鳴音出現(xiàn)時間；③肛門排氣時間；④并發(fā)癥(包括尿潴留、肺部感染、切口感染、腸粘連及褥瘡等)發(fā)生頻次；⑤ICU監(jiān)護時間。⑥術(shù)后住院總天數(shù)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后患者各種療效指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后患者各種療效指標(biāo)比較(s)

表1 兩組術(shù)后患者各種療效指標(biāo)比較(s)

注：與對照組比較：aP＜0.05,bP <0.01

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3 討論

接受腹部手術(shù)患者術(shù)后胃、腸道處于暫時麻痹狀態(tài), 常常出現(xiàn)腸蠕動減弱或消失現(xiàn)象, 這些表現(xiàn)能給機體帶來如下影響：①胃腸腔內(nèi)積氣不能有效排出, 引發(fā)腹脹及腹部不適感；②膈肌抬高和運動受限還可導(dǎo)致呼吸困難、下腔靜脈回流不暢；③持續(xù)腹脹不利于胃、腸道吻合口和腹壁刀口愈合。一般認為, 腹部手術(shù)后1~2 d內(nèi)為腸麻痹期, 2~ 3 d為不規(guī)則腸蠕動期; 3~ 4 d可恢復(fù)正常腸蠕動。術(shù)后早期活動干預(yù)能促進人體各系統(tǒng)代謝增強, 改善植物神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能, 抑制交感神經(jīng)活性, 增進副交感神經(jīng)張力, 加快胃、腸道血流,促進腸蠕動恢復(fù)。于是, 普通外科醫(yī)護人員較為關(guān)注通過術(shù)后早期活動干預(yù)改善腹部手術(shù)患者各類術(shù)后療效指標(biāo)的研究。作者新近選擇了一組在阜新市中心醫(yī)院普外一科住院并接受治療與護理的腹部手術(shù)后患者為觀察對象, 對他們進行了早期活動干預(yù), 內(nèi)容包括變換體位、呼吸運動、翻身、叩背、四肢主、被動活動、床上、床邊及床周活動和日常生活能力訓(xùn)練等, 并與未接受早期活動干預(yù)(對照組)患者比較各類術(shù)后療效指標(biāo)。觀察結(jié)果表明, 早期活動組的攝食開始時間、腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生頻度、ICU監(jiān)護時間和術(shù)后住院總天數(shù)均明顯少于對照組。國內(nèi)另一些醫(yī)護人員［1-3］采用了與類似早期活動干預(yù)方法, 取得了與本研究相近似的統(tǒng)計結(jié)果。

綜上所述, 接受早期活動干預(yù)的腹部術(shù)后患者有著良好的近期療效及轉(zhuǎn)歸, 改善了他們圍術(shù)期出現(xiàn)的各種消化道不適癥狀, 這些方法可在普通外科臨床中應(yīng)用及推廣。

［1］ 宋來花.早期活動干預(yù)促進闌尾手術(shù)后肛門排氣的效果觀察.中醫(yī)藥臨床雜志, 2011, 23(1):47-48.

［2］ 李靜.早期活動護理對胃癌根治術(shù)后患者胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響.齊魯護理雜志, 2012, 18(5):64-66

［3］ 陳洪祥,徐建華.腹部手術(shù)病人早期活動方法的健康指導(dǎo)及效果評價.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005, 2(14):85-86.

123000 遼寧省阜新市中心醫(yī)院普外一科