孫 偉 張俊俠

探討中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療危重患者胸腔積液的臨床療效及安全性

孫 偉 張俊俠

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療危重患者胸腔積液的臨床療效及安全性。方法 將本院70例需要實(shí)施胸腔閉式引流患者劃分為兩組, 觀察組采取中心靜脈導(dǎo)管置管引流, 對照組采取普通硅膠管穿刺。比較兩組患者接受治療的總療效。結(jié)果 觀察組比對照組患者的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 觀察組引流管脫出、出血損傷和疼痛反應(yīng)比對照組要低, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管比普通硅膠管對患者的胸腔積液引流臨床效果更優(yōu), 能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué), 減少患者的出血損傷和疼痛反應(yīng), 可被醫(yī)學(xué)臨床推廣和普及。

胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；引流；危重患者

胸腔積液多是由肺外疾病、胸膜疾病引起。常見的癥狀為胸痛、咳嗽、呼吸困難。在對胸腔積液進(jìn)行治療時(shí), 常用穿刺抽液和胸腔閉式引流。但是常規(guī)治療方法易出現(xiàn)引流管脫落、患者疼痛明顯、皮下氣腫等不良反應(yīng)。多數(shù)患者年齡較大, 血流動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定, 不能進(jìn)行穿刺引流, 而中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積水, 操作時(shí)間較短、創(chuàng)傷小, 患者易耐受［1］。河南省平頂山市郟縣第一人民醫(yī)院將就診的70例需要實(shí)施胸腔閉式引流患者劃分為兩組, 觀察組采取中心靜脈導(dǎo)管置管治療, 對照組采取普通硅膠管治療。比較兩組患者接受治療的總療效?，F(xiàn)將實(shí)際情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇2012年11月~2013年11月在本院接受胸腔閉式引流患者, 總共70例患者。患者中有40例男性, 30例女性, 為25~87歲的年齡階段?；颊咧杏?5例肺部感染胸腔積液, 18例心衰胸腔積液, 15例癌性胸腔積液、4例低蛋白胸腔積液、3例結(jié)核胸膜炎、5例情況不明。排除了外傷性的胸水患者。將70例患者分為觀察組和對照組, 兩組的癥狀、病程、年齡和性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通硅膠管穿刺 對照組采取普通硅膠管開展胸腔穿刺引流。

1.2.2 中心靜脈導(dǎo)管置管引流 中心靜脈導(dǎo)管置管引流采取B.BRAUN的雙腔中心靜脈導(dǎo)管, 為2.4 mm直徑。手術(shù)有2個(gè)去掉針頭的輸液袋, 藥品選擇一支12500 U肝素鈉、500 ml的生理鹽水、10 ml的10%利多卡因。其引流方法為, 先通過超聲定位點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn), 用碘伏消毒手術(shù)視野, 并用無菌孔巾鋪好。對患者進(jìn)行利多卡因麻醉, 中心靜脈抽取2 ml的肝素水。針尖要向著穿刺點(diǎn), 輕微緩慢的進(jìn)針。到達(dá)胸腔內(nèi),液體涌進(jìn)注射器再停止進(jìn)針, 并隨著注射器末端單向孔進(jìn)入J型導(dǎo)絲［2］。將穿刺針退去, 隨著導(dǎo)絲進(jìn)入中心靜脈管, 達(dá)到7~12 cm的深度。導(dǎo)管固定用無菌膠貼膜, 并倒接輸液袋。要用針尖對輸液管過濾器進(jìn)行刺痛, 不然會(huì)出現(xiàn)堵塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采取SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析得到的數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料(s)比較用t檢驗(yàn), 并用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組和對照組的胸腔穿刺引流均為100%的成功率, 其效果不存在差異。對照組患者的出血量較大, 引流管脫出情況較多。有7例患者的切口存在紅腫和分泌物。35例患者有瘢痕形成。17例患者出現(xiàn)疼痛不耐受鎮(zhèn)痛劑注射, 拔管有2 cm直徑瘢痕。觀察組患者有1例術(shù)后出現(xiàn)胸膜反應(yīng), 疼痛不耐受鎮(zhèn)痛劑。觀察組引流管脫出、出血損傷和疼痛反應(yīng)比對照組要低, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 在穿刺前期(未插管), 患者的血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在穿刺中期和后期, 患者HR、SpO2、DBP、SBP的記錄中, 觀察組比對照組患者的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥比較表

表2 觀察組和對照組穿刺前后的血流動(dòng)力學(xué)比較表

3 討論

胸腔積液可分為滲出液和漏出液兩種。滲出液多為膿性、結(jié)核性、惡性, 需要進(jìn)行反復(fù)抽液治療。需要防止胸膜粘連、增厚導(dǎo)致的患者呼吸困難。而漏出液不用抽液治療, 只需治療其原發(fā)疾病。目前, 治療胸腔積液常用7~10 cm直徑的胸腔引流管, 它的排液、排氣效果好, 管徑較大。但是它需要2 cm左右的切口, 并對患者胸壁各層進(jìn)行擴(kuò)開。這樣容易損傷患者的肋間血管和神經(jīng), 造成外源性和皮下氣腫感染。

而中心靜脈導(dǎo)管置管引流的時(shí)間較短、操作方便, 手術(shù)創(chuàng)傷小。引流導(dǎo)管具有較好的組織相容性, 不會(huì)損害到肋間血管, 出現(xiàn)繼發(fā)性血胸?；颊叩睦唛g心臟、神經(jīng)、肺組織未收到刺激, 患者能夠自由排痰和活動(dòng)［3］。本文通過觀察組和對照組的比較, 證實(shí)胸腔積液患者刺穿引流之后癥狀有了明顯減輕, 血流動(dòng)力學(xué)有了明顯緩解。普通硅膠管刺穿引流會(huì)致使患者感覺不適、出血量較大, 引流管脫出情況較多, 并形成瘢痕。而中心靜脈導(dǎo)管能夠避免這些問題。

中心靜脈導(dǎo)管比普通硅膠管對患者的胸腔積液引流臨床效果更優(yōu), 能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué), 減少患者的出血損傷和疼痛反應(yīng), 可被醫(yī)學(xué)臨床推廣和普及。

［1］ 屈兵,蒲清剛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012(16):96-97.

［2］ 周永紅,藍(lán)西萍.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流治療結(jié)核性胸腔積液的效果分析.求醫(yī)問藥(下半月), 2012(4):250-251.

［3］ 張旭華,李劍,孫成英,等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用.中國肺癌雜志, 2007(3):245-246.

467100 河南省平頂山市郟縣第一人民醫(yī)院