王 偉

急性冠脈綜合征患者的臨床急救分析

王 偉

目的 探討急性冠脈綜合征患者的臨床急救措施。方法 本院2011年9月~2013年9月間收治的急性冠脈綜合征患者54例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)臨床急救措施, 觀察治療效果。結(jié)果 54例冠脈綜合征患者1例并發(fā)心力衰竭者死亡, 其余患者均不同程度恢復(fù), 臨床治療總有效率達(dá)到83.33%(45/54)。結(jié)論 急性冠脈綜合征起病急、變化快, 臨床需早期、及時(shí)給予正確的搶救措施,并配合精心的臨床干預(yù), 以提高搶救成功率。

急性冠脈綜合征；急救措施

急性冠脈綜合征是臨床較為常見(jiàn)的心血管急癥, 疾病起病急、變化快、致死率高, 早期及時(shí)正確的搶救對(duì)降低患者死亡率有著重要的意義。為探討急性冠脈綜合征患者臨床急救措施, 特對(duì)開(kāi)封市第二人民醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為本院2011年9月~2013年9月間收治的急性冠脈綜合征患者, 按照急性冠脈綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1,2］, 經(jīng)心電圖及輔助檢查后, 所有患者均確診, 其中急性心肌梗死33例, 不穩(wěn)定型心絞痛21例。54例患者中男性34例, 女性20例, 年齡52~78歲, 平均年齡(60.8±4.2)歲。

1.2 急救方法 接診后迅速評(píng)估患者是否有高度危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 在10 min內(nèi)做急診12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 同時(shí)采集患者血標(biāo)本送檢, 并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行追蹤, 獲取心肌酶學(xué)、血常規(guī)、生、凝血等檢查結(jié)果；患者進(jìn)入急診室后, 保持安靜平臥, 遵醫(yī)囑給予舌下含服硝酸甘油片0.3~0.6 mg, 低流量吸氧4 L/min, 連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù), 密切關(guān)注患者生命體征, 備好急救器械, 若發(fā)生室顫或室速, 立即給予心電除顫；確診后立即建立有效靜脈通道, 遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療；急性冠脈綜合征患者發(fā)病時(shí)多伴有明顯胸痛,一般發(fā)生于心前區(qū)、胸骨后、頸部及左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)等部位, 為壓榨性疼痛, 注意對(duì)患者胸痛情況進(jìn)行觀察, 疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡靜脈注射止痛；嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征, 觀察心肌酶、肌鈣蛋白變化, 觀察是否有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸悶、疼痛等癥狀消失, 下移的ST段恢復(fù), 抬高的ST段回落≥50%；有效：胸悶、疼痛等癥狀明顯緩解, ST段恢復(fù)>50%, T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：胸悶、疼痛等癥狀無(wú)明顯改善或者惡化, 心電圖無(wú)變化或ST段下降≥0.5 mm, T波倒置加深≥50%。以顯效、有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

54例患者經(jīng)臨床急救后, 僅1例并發(fā)心力衰竭者死亡,其余患者均不同程度恢復(fù), 臨床治療總有效率達(dá)到83.33%,具體結(jié)果可見(jiàn)下表1。

表1 54例患者臨床治療效果

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 臨床并不少見(jiàn), 疾病致死率高, 是造成急性死亡的重要原因。疾病的早期、及時(shí)救治是提高搶救成功率, 降低死亡率的關(guān)鍵, 具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 急性冠脈綜合征患者癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)給予治療6周死亡率僅為3.2%, 癥狀發(fā)作4 h內(nèi)搶救, 6周死亡率為6.2%。

急性冠脈綜合征一般病情較為嚴(yán)重, 變化快, 易發(fā)生心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 可導(dǎo)致患者死亡, 接診后需迅速及時(shí)評(píng)估高度危險(xiǎn)的急性冠脈綜合征；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查, 連續(xù)床邊心電圖監(jiān)護(hù)以及早確診, 確診后根據(jù)急性冠脈綜合征治療原則, 及時(shí)給予有效治療, 同時(shí)臨床中還應(yīng)給予精心的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等臨床干預(yù)措施, 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高搶救成功率, 從本次治療結(jié)果來(lái)看, 54例患者中僅1例死亡, 表明早期及時(shí)給予患者正確的急救措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著中重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管雜志, 2007,35(4):295-304.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管雜志, 2001,29(12):710-724.

［3］ 陳建.美國(guó)急性冠脈綜合征的急救護(hù)理與進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2009,20(9):404-405.

475003 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院急診科