夏海燕 商恒翠

血漿腦鈉肽在妊娠期高血壓產(chǎn)婦心功能評(píng)定中的作用

夏海燕 商恒翠

目的 探討測(cè)定妊娠期高血壓產(chǎn)婦血漿腦鈉肽(BNP)水平對(duì)心功能評(píng)定的價(jià)值。方法 選擇76例妊娠期高血壓產(chǎn)婦和36例正常妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行空腹靜脈血BNP測(cè)定。結(jié)果 妊娠期高血壓產(chǎn)婦BNP水平明顯高于健康產(chǎn)婦, 合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平明顯高于無(wú)心力衰竭的高危產(chǎn)婦,隨著心力衰竭分級(jí)的增加BNP的水平亦隨之增高。結(jié)論 血漿BNP測(cè)定可以準(zhǔn)確評(píng)定妊娠期高血壓產(chǎn)婦的心功能狀態(tài), 為臨床診治及判定預(yù)后有指導(dǎo)意義。

妊娠期高血壓；心功能；腦鈉肽；檢測(cè)

妊娠后由于身體生理發(fā)生巨大的變化, 體內(nèi)各器官負(fù)擔(dān)均加重, 包括心臟的負(fù)荷進(jìn)一步加重, 對(duì)于有妊娠期高血壓病的產(chǎn)婦, 其心臟疾病的發(fā)生率更高, 所以如何有效的對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行心功能評(píng)定, 及早診斷和治療是亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)高危產(chǎn)婦的BNP的水平, 為早期診斷、治療及改善預(yù)后提供有意義的指導(dǎo)作用, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月~2013年 5月在本院收治的診斷為妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦109例, 其中合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦(觀察組1)76例, 年齡20~38歲, 平均(25.47±3.29)歲, 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例, Ⅲ級(jí)22例, IV級(jí)20例, 妊娠周期＞37周的46例, <37周的30例, 初產(chǎn)婦54例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例, 三胎4例, 雙胎12例, 單胎60例；無(wú)心力衰竭的高危產(chǎn)婦(觀察組2)33例, 年齡19~40歲, 平均(25.95±4.18)歲, 妊娠周期＞37周的22例, <37周的11例,初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例, 雙胎4例, 單胎29例；對(duì)照組：選擇同期無(wú)妊娠期高血壓的正常產(chǎn)婦36例作為對(duì)照研究的對(duì)照組。三組在年齡、妊娠周期等方面, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓合并心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：妊娠前沒(méi)有高血壓及心臟病史, 妊娠后才出現(xiàn)的高血壓及左心功能不全；出現(xiàn)水腫或體質(zhì)量增加過(guò)快及心功能不全癥狀, 或在妊娠晚期、分娩時(shí)及在產(chǎn)后10 d內(nèi)出現(xiàn)的心力衰竭癥候群；主要表現(xiàn)為左心力衰竭和肺水腫。心功能分級(jí)［2］：按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)達(dá)到心功能Ⅱ~IV級(jí)。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象在入院后第2天早晨安靜平臥時(shí)抽空腹靜脈血抗凝用于BNP的檢測(cè), 血漿腦鈉肽應(yīng)用放射免疫方法檢測(cè), BNP參考值范圍(0-280pg/ml),所有檢測(cè)均由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)化驗(yàn)人員操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以(s)表示, 以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)BNP檢測(cè)后結(jié)果比較：觀察組1、觀察組2與對(duì)照組比較, 觀察組1、觀察組2的BNP值均高于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組1與觀察組2比較, 觀察組1的BNP明顯高于觀察組2(P＜0.01)；觀察組1中的心功能各級(jí)之間相比較, 均有明顯差異(P＜0.01), 并且心功能IV級(jí)高危產(chǎn)婦的BNP均明顯高于其他級(jí)別的患者(P＜0.05), 見(jiàn)表1。從以上結(jié)果可以看出, 血漿BNP在合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的水平明顯高于健康產(chǎn)婦,合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平明顯高于無(wú)心力衰竭的高危產(chǎn)婦, 并且隨著心力衰竭分級(jí)的增加BNP的水平亦隨之增高。

表1 正常產(chǎn)婦和妊娠高血壓產(chǎn)婦心功能分級(jí)及BNP水平()

表1 正常產(chǎn)婦和妊娠高血壓產(chǎn)婦心功能分級(jí)及BNP水平()

注：觀察組1、觀察組2與對(duì)照組比較,aP＜0.01；觀察組1與觀察組2比較,bP＜0.01；觀察組1中的心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)之間比較,cP＜0.05

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3 討論

高危產(chǎn)婦是指具有高危因素的產(chǎn)婦, 臨床影響產(chǎn)婦危險(xiǎn)的因素很多, 妊娠期高血壓、特別是妊娠高血壓合并心力衰竭的患者, 危險(xiǎn)性更高, 對(duì)產(chǎn)婦本身及對(duì)胎兒都會(huì)造成不利影響。妊娠高血壓產(chǎn)婦在妊娠末期或在終止妊娠后由于產(chǎn)婦的體內(nèi)環(huán)境因素發(fā)生了較為巨大的變化, 非常容易引起心力衰竭等并發(fā)癥, 另外妊娠期就合并有心功能不全的高危產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)更加增加, 因此如何提高高危產(chǎn)婦心力衰竭的診斷率,準(zhǔn)確地對(duì)患者的心功能進(jìn)行有效的評(píng)估, 進(jìn)行及時(shí)明確診斷及治療, 對(duì)改善預(yù)后有很大的指導(dǎo)意義。

BNP主要在心室形成, 是由心室心肌細(xì)胞合成和分泌。BNP是隨著心室容量擴(kuò)大或壓力負(fù)荷過(guò)大而分泌增加, 并且血漿濃度穩(wěn)定, 很少受到鹽負(fù)荷改變、姿勢(shì)、行走的影響［3］,與其他指標(biāo)相比較更敏感、更具有特異性, 能夠很好地反應(yīng)心室功能的改變情況［4］, 是評(píng)估心力衰竭的理想化指標(biāo), 已在心力衰竭的臨床診斷中得到應(yīng)用［5］。

本次臨床研究顯示, 存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦, 其BNP水平明顯高于正常妊娠產(chǎn)婦, 合并心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平高于無(wú)心力衰竭的高危產(chǎn)婦, 并且在合并心力衰竭的高危產(chǎn)婦中隨著心力衰竭分級(jí)的增高BNP的水平逐漸增高, 這與其他臨床研究結(jié)果相符合［6］。研究亦發(fā)現(xiàn), 血漿BNP水平增高與妊娠高血壓產(chǎn)婦死亡率顯著相關(guān), 是高危產(chǎn)婦心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后指標(biāo)之一。另外無(wú)心力衰竭的高危產(chǎn)婦BNP濃度的稍微增加, 主要原因可能是超聲心動(dòng)圖無(wú)法發(fā)現(xiàn)的、前期無(wú)癥狀的冠心病的前兆［7］。因此對(duì)于妊高癥高危產(chǎn)婦、特別是合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦, 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),血漿BNP的測(cè)定可以作為產(chǎn)婦早期心功能評(píng)價(jià)既敏感又準(zhǔn)確的指標(biāo), 對(duì)高危產(chǎn)婦在臨床診治及預(yù)后有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

［1］ 王慧玲,楊君,任艷芳.妊高癥合并心力衰竭患者血漿腦鈉肽、醛固酮和AngⅡ的檢測(cè)與臨床意義.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2010, 5(2):52-53.

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［3］ 程曉燕,許琴仙,鄭紅楓,等.妊娠高血壓疾病患者血漿腦鈉肽的變化及意義.浙江醫(yī)學(xué), 2007,29(7):778.

［4］ 閻麗.腦鈉肽在心力衰竭診斷中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(15):3621.

［5］ 周倩,石維,伶封新,等.血漿腦鈉肽對(duì)圍生期心力衰竭的預(yù)后評(píng)估價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(13):1674-1675.

［6］ 俸勇強(qiáng),俸元秀,唐玲芳,等.心房利鈉肽和腦鈉肽及血管緊張素2與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(20):3051-3053.

［7］ 鄭穗瑾,彭蘭芬,劉國(guó)珍,等.血漿腦鈉肽及Tei指數(shù)與妊娠高血壓綜合征患者關(guān)系的研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(7):42-46.

471000 洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科(夏海燕), 產(chǎn)科(商恒翠)