楊學義

甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義

楊學義

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義。方法 選取2011年4月~2013年4月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象, 將其隨機地分為對照組和治療組, 對照組43例采用甲狀腺次全切術(shù)治療, 治療組43例采用甲狀腺全切術(shù)治療, 對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后復發(fā)率以及并發(fā)癥等。結(jié)果 治療組手術(shù)時間明顯較長, 對比差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05；兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05；治療組手術(shù)復發(fā)率和并發(fā)癥顯著低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫安全性高, 效果確切, 手術(shù)時間短, 且術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 因此, 值得臨床大力推廣應用。

甲狀腺全切術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術(shù)

近年來, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢, 臨床常采用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺腫全切術(shù)治療該病, 然而, 甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高, 因此, 效果令人不甚滿意。2011年4月~2013年4月, 河南省上蔡縣人民醫(yī)院對收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分別給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對比治療, 得到了一定的結(jié)果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月~2013年4月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象, 將其隨機地分為對照組和治療組。對照組43例, 其中, 男20例, 女23例；年齡39~80歲, 平均年齡58.5歲；10例甲狀腺Ⅰ度腫大, 25例Ⅱ度腫大, 8例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.33~5.8 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地15例偏硬, 21例偏中, 7例偏軟。治療組43例, 其中, 男19例,女24例；年齡33~78歲, 平均年齡53.2歲；13例甲狀腺Ⅰ度腫大, 20例Ⅱ度腫大, 10例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.35~5.5 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地13例偏硬, 24例偏中, 6例偏軟。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度、結(jié)節(jié)直徑以及結(jié)節(jié)質(zhì)地等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予甲狀腺次全切術(shù)治療。治療組給予甲狀腺全切術(shù)治療, 方法如下［1］：氣管插管, 全麻, 暴露甲狀腺, 充分分離甲狀腺上極血管, 保留上動脈, 結(jié)扎, 并結(jié)扎甲狀腺下靜脈、中靜脈和下動脈, 抬起甲狀腺上極, 切除甲狀腺兩側(cè)。結(jié)扎時要注意保護喉返神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差表示(), 采用t檢驗, 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異、具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間比較 對照組手術(shù)時間和住院時間分別為(110.45±19.8)min、(11.92±2.7) d, 治療組手術(shù)時間和住院時間分別為(127.27±20.5)min、(12.01±2.5)d, 治療組手術(shù)時間長于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而兩組患者住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

近年來, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率逐漸上升, 其作為臨床多發(fā)病、常見病, 臨床有多種治療方法, 以往, 臨床多采用甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)等, 但這些方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 同時, 易促使甲狀腺激素過量分泌, 進而引起甲狀腺濾泡增生等［2］。因此, 尋找新的手術(shù)治療方法成為臨床研究的熱點。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床多表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)增生結(jié)節(jié)不均質(zhì), 后期則變現(xiàn)為囊性病變、局部鈣化、纖維化等, 一旦整個甲狀腺存在結(jié)節(jié)性病變, 那么其可進展為甲狀腺功能亢進或惡變, 臨床若不及時清除病灶, 有可能殘留增生結(jié)節(jié), 而這些殘留的結(jié)節(jié)是造成術(shù)后復發(fā)的主要原因。針對這種情況, 臨床運用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 但考慮到甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較高, 故臨床更傾向于甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的過程中, 喉返神經(jīng)是手術(shù)過程中出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥, 雖然其發(fā)生率較低,但其很大程度上會影響手術(shù)療效, 影響患者預后［3］, 因此在手術(shù)過程中要注意以下幾個方面：①手術(shù)過程中要仔細認真,尤其是在切除甲狀腺時, 要避免損傷喉返神經(jīng)；②如需切除頸內(nèi)靜脈時, 分離頸內(nèi)靜脈要認真仔細, 防止出現(xiàn)靜脈破裂,出血、氣栓等情況, 要避免損傷膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；③分離鎖骨、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時, 避免損傷臂叢神經(jīng)；④給較大血管止血時, 要常規(guī)結(jié)扎和縫扎；⑤行甲狀腺全切術(shù)時要盡量貼緊甲狀腺被膜分離, 并非一定要解剖喉返神經(jīng), 在分離包膜后發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)時, 要平行喉返神經(jīng)行縱行分離, 避免損傷喉返神經(jīng)。

2011年4月~2013年4月, 本院對收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對比治療, 結(jié)果顯示, 與甲狀腺次全切術(shù)相比, 甲狀腺全切術(shù)治療手術(shù)時間較長, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率明顯較低, 患者預后質(zhì)量較高, 因此, 將甲狀腺全切術(shù)應用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床治療過程中, 效果確切, 安全性高, 值得臨床推廣應用。頸外科雜志, 2010,45(11):904.

［2］ 阮立為.甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫價值思考.江蘇醫(yī)藥, 2011,4(2):1087.

［3］ 蔡去病,洪浩波.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)甲狀腺切除術(shù)110例.中國醫(yī)藥導報, 2011,8(2):158.

［1］ 房居高.甲狀腺全切術(shù)適應癥及并發(fā)癥探討.中華耳鼻咽喉頭

463800 河南省上蔡縣人民醫(yī)院外科