梅鋒 黃愛飛 劉寧海 歐遠(yuǎn)祥

肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌35例分析

梅鋒 黃愛飛 劉寧海 歐遠(yuǎn)祥

目的 探討肝吸蟲感染與膽管細(xì)胞癌發(fā)病率的關(guān)系及臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)社區(qū)老年人群(60~70歲)感染肝吸蟲患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 分析35例肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌的病例資料。結(jié)果 本組病例資料中男性24例, 女性11例, 平均年齡65.5歲, 膽管細(xì)胞癌中的高分化腺癌15例(42.9%),中分化腺癌2例(5.7%), 低分化腺癌18例(51.4%)。根治性腫瘤切除術(shù)25例(71.4%),姑息性內(nèi)引流術(shù)6例,剖腹探查活檢術(shù)4例。結(jié)論 肝吸蟲感染可增加膽管細(xì)胞癌發(fā)病率, 改變飲食習(xí)慣可以減少肝吸蟲感染,從而降低膽管細(xì)胞癌發(fā)病率, 提高健康水平。

肝吸蟲；感染；膽管細(xì)胞癌；關(guān)系

人感染肝吸蟲后蚴蟲在小腸上段經(jīng)不同途徑進(jìn)入肝臟,然后寄生在肝膽管末梢而產(chǎn)生肝膽系統(tǒng)的并發(fā)癥［1］。2011年1月~2013年12月中山市東鳳人民醫(yī)院調(diào)查共收治了35例肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌病例中男性26例, 女性9例。年齡為60~70歲, 平均年齡65.5歲。病例特點(diǎn)是：①全部患者均有食魚生或蝦生史；②全部患者均感染肝吸蟲15年以上, 大便常規(guī)肝吸蟲卵檢驗(yàn)均為陽(yáng)性；③全部患者中多數(shù)早期有右上腹陣發(fā)性部疼痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸等癥狀, 少數(shù)患者早期可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。④所有患者均有總膽紅素、AKP、GPT升高；⑤該病患者可同時(shí)合并膽管結(jié)石。

1. 2 病理資料 35例膽管細(xì)胞癌患者均有病理診斷, 肉眼見：肝臟均呈纖維化變化, 程度輕重不等, 另可見肝臟結(jié)節(jié)樣增生, 結(jié)節(jié)內(nèi)見肝吸蟲卵沉積。11例周圍型膽管細(xì)胞癌均見肝內(nèi)大小不一腫塊, 包膜完整, 質(zhì)地硬, 病灶直徑4~12 cm不等, 24例中央型膽管細(xì)胞癌見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽汁性肝硬化、肝纖維化等改變, 病灶質(zhì)地硬, 沿膽管壁浸潤(rùn), 致膽管閉塞；鏡下觀：11例周圍型膽管細(xì)胞癌中有低分化腺癌9例,中分化腺癌2例；24例中央型膽管細(xì)胞癌中有高分化腺癌15例, 低分化腺癌9例, 均見匯管區(qū)肝吸蟲卵沉積及膽管腺瘤樣增生, 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、膽管癌細(xì)胞浸潤(rùn)等。

1. 3 膽管細(xì)胞癌發(fā)生部位詳見表1。

2 討論

表1 35例膽管細(xì)胞癌分布部位、例數(shù)、百分比

2. 1 肝吸蟲感染與膽管細(xì)胞癌之間的關(guān)系 文獻(xiàn)報(bào)道, 肝吸蟲感染寄生于肝臟小膽管內(nèi), 引起膽管上皮細(xì)胞增生、化生、惡性變［2,3］。作者治療的所有患者資料分析發(fā)現(xiàn)：肝膽管內(nèi)均未見肝吸蟲成蟲, 肝內(nèi)匯管區(qū)均可見肝吸蟲卵沉積,病變肝膽管上皮腺瘤樣增生、病變肝膽管癌細(xì)胞浸潤(rùn)等, 因此認(rèn)為肝吸蟲感染、肝內(nèi)匯管區(qū)肝吸蟲卵沉積是導(dǎo)致膽管上皮細(xì)胞增生、癌變的重要原因。王友順等報(bào)道肝吸蟲感染并發(fā)膽管細(xì)胞癌的發(fā)生率為15%~47.6%［4］, 作者最終調(diào)查隨訪200例肝吸蟲感染患者并發(fā)膽管細(xì)胞癌35例, 發(fā)生率為17.5%。肝吸蟲感染并發(fā)膽管細(xì)胞癌發(fā)生率比無(wú)肝吸蟲感染人群明顯增高, 因此可認(rèn)為肝吸蟲感染為發(fā)生膽管細(xì)胞癌的高危因素。

2. 2 肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌的診斷 肝吸蟲感染是否并發(fā)膽管細(xì)胞癌的早期診斷仍比較困難, 而確診還需要病灶的病理檢查結(jié)果。作者的體會(huì)是:①對(duì)肝吸蟲感染、大便常規(guī)肝吸蟲卵檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)高度警惕并發(fā)膽管細(xì)胞癌的可能,定期檢測(cè)血清CA199、CA125和肝膽B(tài)超。對(duì)血清CA199、CA125增高或肝膽B(tài)超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張者, 再行MRCP檢查, 讓患者早診斷、早治療；②術(shù)中常規(guī)膽道鏡探查, 有條件時(shí)配合膽道鏡熒光照射提高膽管細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)率；③術(shù)中積極行肝臟結(jié)節(jié)活檢；④術(shù)中必要時(shí)加用B超或膽道造影。

2. 3 肝吸蟲感染合并膽管細(xì)胞癌的防治 珠江三角洲地區(qū)膽管細(xì)胞癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū), 其主要原因是該地區(qū)肝吸蟲感染率明顯高于其他地區(qū), 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)居民有食生魚、生蝦的習(xí)慣, 為肝吸蟲感染提供了傳播途徑,因而作者認(rèn)為改變飲食習(xí)慣、減少肝吸蟲感染是防止膽管細(xì)胞癌發(fā)生的主要措施；膽管細(xì)胞癌的治療目前仍為以手術(shù)切除為主的多學(xué)科綜合治療, 包括術(shù)后熱療和輔助放化療等［5］。

［1］ 胡文慶,張鴻滿.不同途徑感染華支睪吸蟲的初步研究.中國(guó)寄生蟲病防治雜志, 1998,11(4):367.

［2］ Hou PC. The relationship between primary carcinoma of the liver and infection with clonorchis sinensis. J Pathol Bateriol, 1956,72(1):239-240.

［3］ Sher L, Iwatsukis , Lebeau G, et al. Hilar Cholangiocarcinoma associated with Clonorchiasis. Dig Dis Sci, 1989,34(7):1121-1122.

［4］ 王友順,陳保華,余力,等.肝吸蟲病合并膽管癌29例報(bào)告.中華肝膽外科雜志, 2003,9(10):611-613.

［5］ 王友順,黃宗海,姜宏.肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 1997,17(9):544-545.

中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：J2011193)

528425 中山市東鳳人民醫(yī)院外二科

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