張斌 張敏 張三旺

探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義

張斌 張敏 張三旺

目的 探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價值和臨床意義。方法 對2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規(guī)則抗體篩查。結果 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。結論 臨床輸血前進行不規(guī)則抗體篩查能檢測出不規(guī)則血型抗體, 最大程度地避免臨床輸血并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床大力推廣和應用。

不規(guī)則抗體；篩查；輸血

臨床輸血前檢測不規(guī)則抗體是臨床不可缺少的環(huán)節(jié), 為確?；颊呱】? 臨床輸血前要盡可能排除一切引起患者溶血性輸血反應的因素, 包括不規(guī)則抗體?；颊吲R床輸血一旦輸入含不規(guī)則抗體的血液回引起臨床急性或者遲發(fā)性輸血反應, 影響患者臨床治療過程, 嚴重地甚至危害患者生命健康。因此,臨床輸血前要給予不規(guī)則抗體篩查。2010年8月~2012年8月焦作市第二人民醫(yī)院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規(guī)則抗體篩查, 取得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本為研究對象, 其中, 男679例, 女377例, 年齡23~77歲, 平均年齡47.8歲；所有患者均符合臨床輸血適應癥。1. 2 方法 試驗儀器抗人球蛋白微柱凝膠卡、微柱凝膠專用孵育器、離心機、不規(guī)則抗體篩查細胞(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)等, 鑒定譜細胞1~11號。

操作方法：不規(guī)則抗體的篩查按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)定的方法進行。清晨8點, 抽取受試者靜脈血5 ml,常溫靜置30 min, 待完全凝固, 低速離心2 min, 分離血清, 剔除纖維蛋白。在抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡上面做標記, 并向3個微柱凝膠管中注入0.8% 50 μl的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規(guī)則抗體篩查細胞, 再注入50 μl待檢血清, 微柱凝膠專用孵育器孵育15 min, 放入離心機內離心2 min, 速度900 r/min, 之后以1500 r/min離心3 min。根據(jù)肉眼判斷結果［1］。

結果判斷標準：陰性(-)：游離狀篩檢紅細胞沉降至凝膠柱底部；陽性(+)：凝聚的紅細胞懸浮在凝膠柱中間或上端［2］。對陽性標本利用1~11好鑒定譜細胞對照, 從而判斷不規(guī)則抗體特異性, 若兩者符合, 則判斷為抗體陽性。

2 結果

2. 1 不規(guī)則抗體檢出率 1056份血清樣本中, 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 占8.3%。見表1。

表1 不規(guī)則抗體篩查結果

2. 2 抗體特異性結果 88例篩查出不規(guī)則血型抗體, 其中,抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。見表2。

表2 不規(guī)則抗體篩查結果

3 討論

不符合ABO型血型規(guī)則的血型抗體稱為不規(guī)則抗體,即抗A、抗B以外血型抗體。不規(guī)則抗體多數(shù)是IgG型, 這些抗體在鹽水介質里不能實現(xiàn)聚集, 只有通過一些特殊介質,比如抗人球蛋白或酶等才能和致敏紅細胞出現(xiàn)凝聚反應。臨床上, 不規(guī)則抗體多會引起溶血性輸血反應, 影響患者臨床輸血過程中出現(xiàn)不良反應或者出現(xiàn)相關疾病等, 為確保臨床輸血安全性, 預防輸血反應的發(fā)生, 臨床應給予不規(guī)則抗體檢測。

臨床治療過程中, 輸血是促進患者臨床療效及身體恢復的重要措施, 近年來, 隨著臨床醫(yī)學規(guī)范和標準的不斷完善,輸血和輸血前檢測等方面逐步規(guī)范, 對一些比較弱的ABO亞型抗原, 臨床通過不規(guī)則抗體篩檢可敏感地檢測出來, 從而有效地預防了溶血性輸血反應的發(fā)生。不規(guī)則抗體篩查是臨床輸血前常規(guī)普通檢測項目, 有較多的成功經驗可以借鑒。

對于手術需要輸血的患者, 術前1 d要進行抗體篩選,以便對抗體篩選為陽性的患者進行抗體特異性鑒定；對于有妊娠史或輸血史的患者要采用媒介質配血法檢測不規(guī)則抗體, 媒介質配血法能有效檢測出Rh系統(tǒng)不合的免疫性抗體,也可檢測出其他系統(tǒng)免疫性抗體, 從而能有效預防R好系統(tǒng)或其他系統(tǒng)血型不合引起的溶血性反應。對伴有原因不明流產史、多次輸血史或新生兒溶血病史的患者, 臨床應給與抗人球蛋白質配血法檢測不規(guī)則抗體, 有效排除給血型鑒定及配血帶來的困難, 同時, 排除血漿異常蛋白干擾［3］。

2010年8月~2012年8月本院1056份血清樣本利用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規(guī)則抗體篩查, 最后篩查出88例不規(guī)則血型抗體, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例?？笵、抗E、抗DC、抗e均屬于Rh血型系統(tǒng), Rh血型是屬于抗原抗體極為復雜的一類血型系統(tǒng),其抗原性強弱依次為抗D>抗E>抗C>抗c>抗e, 抗D主要是因為Rh血型不合輸血及妊娠等引起的, 抗D會引起極為嚴重的輸血反應, 嚴重地甚至導致輸血對象新生兒死亡,多次性輸血患者會產生抗E, 進而引起溶血。臨床輸血時要嚴格ABO血型分型, 并同時做好Rh血型的分型, 務必保證同型輸血, 避免不同型輸血產生不規(guī)則抗體, 進而引起臨床不良輸血反應的發(fā)生。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白進行不規(guī)則抗體篩查, 得益于胃柱凝膠抗人球蛋白試驗方便快捷、靈敏度高、標本用量少及結果易判斷的優(yōu)點, 獲得了穩(wěn)定準確的結果, 但值得注意的是, 在篩查過程中, 篩查使用的鑒定譜細胞不完全包括所有抗原, 因此, 微柱凝膠抗人球蛋白試驗不能檢出低頻率抗原對應的抗體, 因此, 臨床要配合檢測不完全抗體的方法進行交叉配血, 保證臨床輸血過程順利進行。

綜上所述, 不規(guī)則抗體的篩查能最大程度地避免臨床輸血反應的發(fā)生, 確保輸血過程的順利進行, 提高患者臨床治療效果, 因此, 臨床輸血前進行不規(guī)則抗體的篩查值得推廣和應用。

［1］ 秦秀娟.不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義.河北醫(yī)藥, 2012,34(6):1254.

［2］ 王曉平.不規(guī)則抗體的篩查和輸血安全.臨床輸血與檢驗, 2007,8(12):46.

［3］ 易光明. 520例不規(guī)則抗體篩查結果分析及臨床意義.中國美容醫(yī)學, 2010,19(3):402.

454150 焦作市第二人民醫(yī)院