陳木嬌 徐雪娣 謝艷玲

穴位推拿按摩緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的效果觀察

陳木嬌 徐雪娣 謝艷玲

目的 探討穴位推拿、按摩干預(yù)對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的影響。方法 普外科術(shù)后需要使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者500例, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組250例。對照組給予常規(guī)治療與護(hù)理, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上再給予穴位推拿、按摩。比較兩組患者惡心嘔吐的總發(fā)生率差異。結(jié)果兩組比較, 觀察組惡心嘔吐總發(fā)生率為18.8%, 對照組惡心嘔吐總發(fā)生率為6.4%, 兩組患者惡心嘔吐的總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組惡心嘔吐的總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取有效的穴位推拿、按摩, 能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生, 而且能緩解惡心嘔吐的癥狀, 方法安全有效, 方便易行。

穴位推拿；按摩；術(shù)后鎮(zhèn)痛；惡心嘔吐

術(shù)后的傷口疼痛是術(shù)后必不可少的并發(fā)癥。護(hù)理工作在不斷的探討最大程度減少患者痛苦的方法, 以減輕患者的痛苦。近年, 術(shù)后患者已經(jīng)基本常規(guī)采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA) (靜脈PCA)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)(硬膜外PCA)給藥鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后傷口的疼痛, 使患者能早期下床活動, 減少術(shù)后血栓發(fā)生率等。但是, 術(shù)后鎮(zhèn)痛也存在一定的并發(fā)癥困擾患者,如惡心、嘔吐、腹脹、便秘和低血壓、呼吸抑制等, 其中,惡心嘔吐的發(fā)生率最高。惡心嘔吐可增加患者的腹壓, 引起傷口出血, 甚至切口裂開, 不利于傷口愈合, 尤其在麻醉未完全清醒時, 嘔吐易造成窒息［1］。本院于2013年開始, 對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行穴位推拿、按摩護(hù)理, 減少或控制患者出現(xiàn)惡心嘔吐, 取得較好效果, 現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~12月本院普外科術(shù)后需要使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者500例, 全部常規(guī)采用PCEA(硬膜外PCA)給藥鎮(zhèn)痛, 留置時間為48 h, 其中男293例, 女207例,年齡16~82歲。疾病種類：急性闌尾炎170例, 疝氣修補術(shù)146例, 腸梗阻84例, 胃穿孔修補術(shù)70例, 膽囊手術(shù)30例。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組250例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法：①在使用一次性鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛前, 了解患者對疼痛敏感程度, 說明術(shù)后止痛的重要性, 解除患者的顧慮。②解釋一次性鎮(zhèn)痛泵的性能、鎮(zhèn)痛泵使用方法、治療目的、藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等, 征求患者及家屬的同意。③ 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時確保一次性鎮(zhèn)痛泵正常工作, 監(jiān)測生命體征的變化, 血壓保持穩(wěn)定, 氣道保持通暢。④密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液, 局部每天用酒精棉球消毒, 更換無菌敷料并固定。⑤活動時避免牽拉鎮(zhèn)痛泵的管道或打折, 保持管道通暢, 防止脫出。⑥密切觀察患者的病情變化, 如出現(xiàn)并發(fā)癥, 及時對癥處理。⑦出現(xiàn)惡心嘔吐時, 讓患者頭偏向一側(cè), 預(yù)防嘔吐物誤吸, 及時清理嘔吐物, 漱口, 避免不良刺激, 按醫(yī)囑給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 采用穴位推拿、按摩護(hù)理, 具體方法：①術(shù)前向患者宣教穴位推拿、按摩護(hù)理的優(yōu)勢及治療效果, 取得患者及家屬的配合。②術(shù)后在患者清醒后, 選取(雙)曲澤穴、(雙)內(nèi)關(guān)穴、(雙)合谷穴、(雙足)三里穴、(雙)上巨虛五個穴位進(jìn)行穴位按摩, 以按、揉相結(jié)合, 每穴2~3 min, 2次/d, 以按壓部位有酸麻脹重的感覺為得氣。③教會患者用拇指腹推拿、點按板門穴100次, 手法剛?cè)峤Y(jié)合, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心嘔吐評級：Ⅰ級(無惡心嘔吐)；Ⅱ級(輕度惡心, 上腹不適, 但無嘔吐)；Ⅲ級(惡心嘔吐明顯, 但無內(nèi)容物吐出)；Ⅳ級(嚴(yán)重惡心嘔吐胃內(nèi)容物, 需要通過藥物加以控制)。于術(shù)后48 h內(nèi)觀察患者發(fā)生惡心嘔吐情況?？偘l(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者發(fā)生惡心嘔吐比較采用秩和檢驗, 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生惡心嘔吐情況比較見表1。由表1可見,觀察組患者惡心嘔吐的總發(fā)生率明顯低于對照組, 兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者發(fā)生惡心嘔吐的比較 ［n (%)］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 脾與胃通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。在生理上, 兩者相互協(xié)調(diào)配合, 脾主運化而胃主受納, 脾主升清而胃主降濁, 兩者陰陽結(jié)合, 納運協(xié)調(diào), 升降平衡, 燥濕相濟(jì), 共同完成飲食物的傳化過程。惡心嘔吐是胃失和降, 氣逆于上所致。術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的病理基礎(chǔ)包括三方面：①外邪內(nèi)犯, 動擾胃腑, 阻遏中焦, 濁氣上逆, 而致胃失和降；②化學(xué)藥物(鎮(zhèn)痛藥)損傷脾胃, 影響脾胃氣化功能,脾氣不升則運化水谷不利, 濕濁阻滯中焦, 胃氣不降而上逆所致；③疾病及手術(shù)所致的精神刺激, 而誘發(fā)肝氣犯胃而嘔吐［2］。內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴, 有寬胸利氣、降逆止嘔之功；足三里穴為足陽明胃經(jīng)穴, 能調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功；上巨虛為足陽明經(jīng)絡(luò)穴, 有理氣止痛,調(diào)和腸胃, 通經(jīng)活絡(luò)之功；合谷穴能清泄陽明而止吐；板門穴有和胃降逆, 調(diào)理氣機之功。

穴位按摩是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下, 運用手法作用于人體表面的穴位, 通過刺激, 由體表深入體內(nèi), 疏通經(jīng)絡(luò), 溝通表里, 達(dá)到陰陽平衡。因此, 通過按摩足三里、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、上巨虛、板門穴等脾胃經(jīng)絡(luò)穴, 可調(diào)理脾胃以恢復(fù)氣機升降如常, 達(dá)到降逆和胃而消除惡心嘔吐的效果［3,4］。

本觀察研究結(jié)果顯示, 對照組惡心嘔吐的總發(fā)生率為18.8%。觀察組惡心嘔吐的總發(fā)生率為6.4%, 對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者采取穴位按摩、穴位推拿, 能明顯減少患者惡心嘔吐的發(fā)生, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者采取穴位按摩、穴位推拿,能明顯減少患者惡心嘔吐的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 有利于患者早期康復(fù), 且穴位按摩、穴位推拿具有簡、便、驗、廉的特點, 方便開展, 值得推廣。

［1］ 彭秀勤, 董素婷, 王書霞, 等.無創(chuàng)穴位刺激防治術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2013(13):1472-1473.

［2］ 許方妹, 付歡英, 范麗娟.穴位按壓法防治肝癌介入后惡心嘔吐的觀察.浙江中醫(yī)雜志, 2012, 6(47):419.

［3］ 汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 6(27):49-50.

［4］ 徐志遠(yuǎn), 吳雙宏, 梁海強, 等.復(fù)合用藥預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐的臨床觀察.上海醫(yī)學(xué), 2010, 10(33):952-953.

2014-07-10］

526200 廣東省四會市中醫(yī)院護(hù)理部