陳小林

腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果分析

陳小林

目的 探討腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果。方法 接受腹腔鏡手術(shù)的100例患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各50例, 觀察組患者用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉, 對照組患者用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉, 觀察并記錄兩組患者在各階段的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的拔管時間、患者的蘇醒時間都較對照組患者縮短；出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應的患者數(shù)明顯少于對照組, 兩組經(jīng)對比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果顯著, 患者術(shù)后恢復較快、血流動力學穩(wěn)定、不良反應的發(fā)生率較少, 應該在臨床上得到廣泛的應用。

腹腔鏡；手術(shù)；瑞芬太尼, ；丙泊酚；麻醉；效果

腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中會引起多種應激反應, 研究發(fā)現(xiàn), 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法對腹腔鏡引起的應激反應有很好的改善作用, 具有麻醉效果好、起效快、患者蘇醒快等優(yōu)點, 可減少手術(shù)中不良反應情況的發(fā)生, 提高手術(shù)的成功率［1］。本文就腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的優(yōu)越性作進一步的分析, 探討其在臨床應用中的麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月~2013年5月來本院接受腹腔鏡手術(shù)的100例患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組50例。對照組中男28例, 女22例, 年齡28~70歲, 平均年齡49.6歲, 其中經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)9例, 脾切除6例, 闌尾手術(shù)14例, 膽囊切除手術(shù)21例；觀察組中男30例, 女20例,年齡31~72歲, 平均年齡51.3歲, 其中經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)10例, 脾切除5例, 闌尾手術(shù)12例, 膽囊切除手術(shù)23例。所選患者都滿足腹腔鏡手術(shù)的適應證, 排除標準：所有患者對丙泊酚和阿片類藥物均沒有過敏史、患者沒有聽力障礙、精神障礙、嗜酒及藥物濫用史、患者的血清生化指標、心電圖指標等輔助檢查的結(jié)果均正常、患者沒有嚴重的肝臟、肺和心臟等重要臟器的疾病。所有患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對所有患者禁飲禁食, 進入手術(shù)室后監(jiān)測兩組患者的血氧飽和度、心電圖、血壓和心率等生命體征,建立靜脈通道, 然后進行麻醉誘導。

對照組患者的麻醉誘導劑為芬太尼和丙泊酚, 麻醉誘導4 min后氣管插管, 然后通過麻醉機控制患者的呼吸, 維持二氧化碳的分壓在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 吸入2%的異氟醚維持麻醉, 通過異氟醚的遞減和遞增來控制麻醉的過深和過淺。

觀察組患者誘導劑為丙泊酚和瑞芬太尼, 瑞芬太尼的用量為2 μg/kg, 丙泊酚的用量為1.8 mg/kg, 氣管插管后采用麻醉機控制患者的呼吸。氣管插管后通過微量泵靜注瑞芬太尼和丙泊酚, 瑞芬太尼量為0.35 μg/(min·kg), 丙泊酚用量為70 μg/(min·kg), 丙泊酚的量及速度維持恒定, 瑞芬太尼可通過量的遞減或遞增來應對麻醉的過深和過淺。對兩組患者在手術(shù)過程中、手術(shù)前和手術(shù)后的心率、血氧飽和度和血壓等血流動力學情況進行監(jiān)測；觀察兩組患者手術(shù)后在同一麻醉深度下的拔管時間、睜眼時間和自主呼吸恢復時間；記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高血壓反應的情況。對記錄結(jié)果做進一步的分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的拔管時間和蘇醒時間都較對照組患者短, 兩組患者在拔管時間和蘇醒時間上的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較( x-±s, min)

2.2 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應的例數(shù)明顯少于對照組患者, 兩組患者在術(shù)后不良反應發(fā)生率上的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 比較兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的不良情況比較［n(%)］

3 討論

瑞芬太尼具有大量輸注無蓄積、代謝快、起效快和分布容積小等優(yōu)點, 是臨床麻醉中常用的超短效阿片類藥物［2］,代謝后的瑞芬太尼大約有90%以上會經(jīng)尿排出, 患者的性別、體重、年齡、腎功能、肝功能都不會影響到瑞芬太尼的代謝, 其代謝與抗膽堿酯酶、血漿膽堿酯酶的濃度無關；丙泊酚具有不良反應少、恢復快速、麻醉平穩(wěn)、血漿的清除率高、作用時間短、起效快等優(yōu)點［3］, 其在靜脈復合麻醉、維持和誘導麻醉中有廣泛的應用, 但會引起一定程度的呼吸抑制。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可使兩者的麻醉效果相互協(xié)調(diào), 減少不良反應的發(fā)生率, 縮短麻醉時間, 改善麻醉效果, 提高腹腔鏡手術(shù)的成功率。本組資料顯示觀察組在拔管時間、蘇醒時間及不良反應等均優(yōu)于對照組, 且經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此兩者的聯(lián)合麻醉應該在臨床麻醉中得到廣泛的應用。

［1］ 崔國軍.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈輸注在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中臨床應用.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(11):1683-1685.

［2］ 魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較.當代醫(yī)學, 2012, 36(21):7-8.

［3］ 段玉屏, 杜慶菊.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注靜脈全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用.航空航天醫(yī)學雜志, 2011, 22(9): 1095-1096.

2014-07-14］

361000 廈門大學附屬第一醫(yī)院