張曉偉 武建朝 郭一蒙

伊曲康唑和派瑞松乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察

張曉偉 武建朝 郭一蒙

目的 探討伊曲康唑和派瑞松乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎的臨床療效。方法 真菌性外耳道炎患者150例, 隨機(jī)分治療組(伊曲康唑和派瑞松聯(lián)合應(yīng)用)、對照一組(派瑞松局部應(yīng)用)、對照二組(伊曲康唑口服治療), 每組50例, 治療前后比較療效。結(jié)果 治療組痊愈37例, 顯效11例,好轉(zhuǎn)1例, 無效1例, 總有效率98.0%。對照一組痊愈16例, 顯效16例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效7例, 總有效率86.0%。對照二組痊愈15例, 顯效18例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效6例, 總有效率88.0%。伊曲康唑和派瑞松聯(lián)合使用對于外耳道真菌病的治療效果要顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 伊曲康唑和派瑞松乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道, 療效顯著, 痊愈率高, 比單純應(yīng)用伊曲康唑或派瑞松乳膏更具優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

真菌性外耳道炎；伊曲康唑；派瑞松乳膏

本科于2013年2月~2014年2月聯(lián)合使用伊曲康唑膠囊(含量0.1 g/粒)、派瑞松乳膏(復(fù)方硝酸益康唑乳膏, 產(chǎn)自西安楊森)對真菌性外耳道炎予以治療, 臨床效果顯著,現(xiàn)將詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年2月收治的真菌性外耳道炎患者150例作為研究對象, 采用真菌鏡檢方式或者取皮屑進(jìn)行真菌培養(yǎng), 檢查結(jié)果呈陽性。所有患者在30 d內(nèi)均未服用或者局部未使用抗真菌藥物。排除對派瑞松、伊曲康唑過敏者、妊娠及哺乳期婦女、有明顯肝腎功能不全及有系統(tǒng)性疾病者、失訪中斷治療者及因不良反應(yīng)終止治療者。其中男88例, 女62例, 年齡15~68歲, 平均年齡33歲。病程4周~12年, 均有耳癢, 外耳道間斷少量分泌物, 間斷性耳悶, 聽力下降等。體檢：外耳道有灰色、白色、黃色或者煙灰色霉苔, 狀如薄膜或粉絲, 甚似發(fā)霉, 主要表現(xiàn)為塊狀以及筒狀, 類似于膿性物。將呈現(xiàn)為膜狀物的分泌物以及痂皮去掉之后, 發(fā)現(xiàn)位于耳道部位的皮膚充血嚴(yán)重, 為紅腫狀態(tài), 有的甚至已經(jīng)糜爛。

選取所有患者外耳道部位的痂皮分泌物以及已經(jīng)發(fā)霉的皮屑, 對其行涂片鏡檢, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)均存在芽胚物體或者真菌絲體。其中, 發(fā)現(xiàn)有129例患者結(jié)果呈陽性, 主要原因在于存在致病霉菌, 陽性率高達(dá)86.0%。在這129株真菌中, 有99株屬于曲霉菌, 占76.7%；有15株屬于白色念珠菌, 所占比例為11.6%；8株為桔青霉菌, 所占比例為6.2%；剩余7株則為毛孢子菌, 所占比例為5.4%。

1.2 方法 按照患者初診順序、遵循隨機(jī)原則將150例患者分為三組。治療組：50例患者均采用派瑞松+伊曲康唑；對照一組50例：單用派瑞松；對照二組50例：單用伊曲康唑。

所有患者在性別、年齡、感染種類、全身情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。先徹底清除外耳道分泌物及霉苔、痂皮。治療組用耳用一次性醫(yī)用棉簽將派瑞松乳膏涂擦外耳道, 若病變侵及鼓膜涂抹應(yīng)及鼓膜表面, 2次/d, 同時口服伊曲康唑膠囊(0.1 g/粒)1次/d, 2粒/次。1周為1個療程。對照一組單用派瑞松乳膏, 方法同治療組。對照二組單用伊曲康唑膠囊,方法同治療組。各組1個療程無效者不再進(jìn)行。有效者連續(xù)應(yīng)用2個療程。在采用上述方法治療的過程中禁止使用其他藥物, 同時還需注意切記不要挖耳朵或者讓水進(jìn)入耳道內(nèi)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］①痊愈：臨床癥狀均消失, 外耳道干凈, 清潔度較高, 紅腫及糜爛現(xiàn)象消失, 行鏡檢和真菌培養(yǎng)后結(jié)果為陰性；②顯效：臨床癥狀消失, 位于外耳道部位的皮膚存在較輕的糜爛或者紅腫現(xiàn)象, 行鏡檢與真菌培養(yǎng)后結(jié)果為陽性；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善, 但行鏡檢與真菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)仍然為陽性；④無效：臨床癥狀毫無改善, 行鏡檢與真菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)仍然為陽性。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。真菌學(xué)療效判定：若行鏡檢與真菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果為陰性則代表清除, 反之則為未清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析處理, 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 三組患者經(jīng)過治療后, 治療組與對照一、二組療效對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 真菌治療療效對比 治療組為96.0%(48/50), 對照一組64.0%(32/50), 對照二組66.0%(33/50), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 治療組與對照一、二組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組臨床療效對比(n, %)

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n, %)

3 討論

真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病, 由于真菌進(jìn)入外耳道并繁殖生活所致的一種皮膚感染, 多局限于外耳,偶爾侵及中耳或乳突開放腔。局部瘙癢、滲出、結(jié)痂為主要特征［2］。分泌物阻塞時可影響聽力。致病真菌以曲霉菌、白色念珠菌為主, 真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境中生長繁殖, 當(dāng)外耳道進(jìn)水或積存分泌物, 若長期使用單一藥物, 即抗生素滴耳液, 一旦氣候轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸釀t該病又會被誘發(fā)。

在采取措施對外耳道真菌病予以治療時, 第一步驟需將外耳道內(nèi)部的膿苔痂皮以及其他分泌物均清除干凈, 同時還要使外耳道處于清潔與干燥狀態(tài)。在本研究中主要應(yīng)用派瑞松作為治療藥物, 原因在于其成分為曲安奈德與硝酸益康唑。前者主要為糖皮質(zhì)激素, 而后者主要作用則為抗菌。局部使用派瑞松能夠起抗真菌、抗過敏、止癢以及消炎之效。而伊曲康唑作為另一主要藥物, 隸屬于三唑類抗真菌藥物, 主要作用原理在于對位于真菌細(xì)胞膜上的關(guān)鍵酶麥角固醇合成酶進(jìn)行作用, 而后充分發(fā)揮其抗真菌功能。臨床上該藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療各種類型的真菌病, 主要特點為安全、療效好以及廣譜。

本文主要選取150例真菌性外耳道炎患者作為研究對象, 隨機(jī)分為三組, 其中治療組聯(lián)合使用伊曲康唑和派瑞松乳膏作為主要治療方式, 無效1例, 總有效率98.0%；真菌治療有效率為96.0%；對照一組應(yīng)用派瑞松局部治療后無效7例, 總有效率86.0%, 真菌治療有效率為64.0%；對照二組應(yīng)用伊曲康唑口服治療后無效6例, 總有效率88.0%, 真菌治療有效率為66.0%。本結(jié)果與熊科亮［3］、敬光懷［4］的研究結(jié)果一致。在3組治療過程中, 有少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕度頭暈、紅腫以及耳癢, 其中治療組不良發(fā)生率為2.0%, 對照一、二組則分別為14.0%、16.0%。

綜上所述, 派瑞松乳膏、伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療外耳道真菌病可明顯提高療效, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上應(yīng)用。

［1］ 何平, 錢曉瓊, 陸江楠, 等.伊曲康唑治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的臨床療效觀察.中華耳科學(xué)雜志, 2012(4):479-481.

［2］ 殷明昌.耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(3):31-32.

［3］ 熊科亮, 張少容, 羅璝, 等.派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2005, 19(22):1050.

［4］ 敬光懷.真菌性外耳道炎88例臨床療效對比觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(9):3-4.

2014-07-01］

452470 登封市人民醫(yī)院耳鼻喉咽喉科

張曉偉