馬也璞 高宏 龔海龍

玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察

馬也璞 高宏 龔海龍

目的 觀察探討玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性的臨床療效。方法滲出型老年性黃斑變性患者170例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各85例, 對(duì)照組患者采用保守治療, 給予靜脈滴注維生素C, 研究組患者采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療, 觀察治療前后兩組患者眼壓及視力變化情況, 采用熒光造影檢測(cè)患者黃斑情況。結(jié)果 研究組患者治療后視力均有提高, 治療后3個(gè)月視力提高平均值為(0.35±0.12), 對(duì)照組視力提高平均值為(0.08±0.04), 兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組治療后3個(gè)月平均眼壓值(18.19±7.96)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對(duì)照組治療后3個(gè)月平均眼壓值(20.10±8.05)mm Hg, 研究組眼壓下降明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療后3個(gè)月黃斑中心凹厚度為(221.31±12.73)μm, 研究組為(215.23±11.67)μm, 與對(duì)照組比較, 研究組黃斑中心凹厚度明顯變薄, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德能有效提高滲出型老年性黃斑變性患者視力, 降低黃斑中心凹厚度, 有效降低患者眼內(nèi)壓力, 臨床上可作為有效的治療方法廣泛應(yīng)用。

老年性黃斑變性；玻璃體腔內(nèi)注射；曲安奈德隨著我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深, 老年性黃斑變性成為重要的致盲眼病。老年性黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD), 臨床分為萎縮型和滲出型, 滲出型老年性AMD為主要致盲類(lèi)型, 臨床以視力下降明顯、眼壓升高為主要表現(xiàn),臨床治療難度大且預(yù)后較差［1］。曲安奈德是一種人工合成含氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素, 臨床已廣泛用于治療各種原因引起的黃斑水腫、鞏膜炎等［2］。本文通過(guò)觀察玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德對(duì)照保守療法治療滲出型老年性AMD的療效, 明確曲安奈德在滲出型老年性AMD的優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科于2012年6月~2014年2月收治的滲出型老年性黃斑變性患者170例, 其中男101例,女69例, 年齡61~73歲, 平均年齡(69.3±7.2)歲, 患者病程1.5~3.5年, 所有患者入院時(shí)完善相關(guān)檢查化驗(yàn), 均行眼科常規(guī)檢查, 包括視力、眼壓、眼底檢查, 并行眼底照相和熒光素造影檢查, 檢查黃斑情況, 確診為滲出型老年性黃斑變性。排除手術(shù)禁忌及藥物禁忌, 170例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各85例。兩組患者病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究組患者于入院確診后行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德手術(shù), 圍手術(shù)期患者血壓和血糖值等指標(biāo)均控制在正常范圍, 排除手術(shù)禁忌。麻醉前抽取曲安奈德1 ml, 倒置20 min, 待注射器內(nèi)顆粒完全沉淀后棄上清液, 抽取無(wú)菌生理鹽水至1 ml, 搖勻、倒立、靜置、去上清液, 上述過(guò)程重復(fù)3次。嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行各個(gè)過(guò)程操作?；颊呷⊙雠P位, 愛(ài)爾卡因眼水進(jìn)行表面麻醉, 采用開(kāi)瞼器打開(kāi)眼瞼, 顳下方角膜緣后3.0~4.0 mm入路玻璃體腔內(nèi)注入0.1 ml藥液(含曲安奈德4 mg), 快速出針使用無(wú)菌棉簽按壓1 min。術(shù)后常規(guī)使用左氧氟沙星滴眼液2次/d。②對(duì)照組患者給予200~400 mg/ kg/d維生素C加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后視力均有提高, 治療后3個(gè)月視力提高平均值(0.35±0.12), 對(duì)照組視力提高平均值(0.08±0.04)；研究組治療后3個(gè)月平均眼壓值(18.19±7.96)mm Hg, 對(duì)照組治療后3個(gè)月平均眼壓值(20.10±8.05)mm Hg, 研究組眼壓下降明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后3個(gè)月黃斑中心凹厚度為(221.31±12.73)μm, 研究組為(215.23±11.67) μm, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

臨床治療AMD方法主要有光動(dòng)力學(xué)療法、激光光凝療法等, 但大量研究顯示此類(lèi)療法并發(fā)癥發(fā)生率高于玻璃體腔內(nèi)注射, 且有局限性［3］。曲安奈德已廣泛應(yīng)用于治療各種原因引起的黃斑變性、水腫及鞏膜炎等。滲出性老年性AMD視力下降的原因主要為色素上皮層下存在新生血管膜, 引起黃斑下的滲出、出血、瘢痕改變, 本研究中, 患者在注射曲安奈德后3個(gè)月矯正視力顯著提高, 熒光造影示患者脈絡(luò)膜滲漏減輕, 新生血管消退。Shimura M等［4］研究發(fā)現(xiàn), 曲安奈德通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞移行和血管形成對(duì)新生血管產(chǎn)生抑制作用, 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德對(duì)脈絡(luò)膜新生血管患者有顯著的抗新生血管作用, 在黃斑區(qū)盤(pán)狀脫離復(fù)位后視力可明顯提高。但對(duì)于術(shù)前視力尚可的患者來(lái)說(shuō), 黃斑區(qū)滲出較少對(duì)治療敏感性則較低, 視力提高較少。本研究中, 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德后眼壓有所升高 , 術(shù)后3 個(gè)月基本恢復(fù)正常, 眼壓增高是曲安奈德注射常見(jiàn)的副作用之一, 有研究證實(shí)曲安奈德玻璃體腔注射后隨訪有20%作用患者眼壓值升高超過(guò)5 mm Hg, 但眼壓超過(guò)正常范圍的患者經(jīng)局部用藥后眼壓均能控制［5］。所以對(duì)接受治療的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓變化, 及時(shí)處理, 對(duì)由青光眼引起的眼壓升高患者慎用［6］。本研究中, 曲安奈德注射未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 本品所含賦形劑中有表面活性陽(yáng)離子消毒劑, 可造成視網(wǎng)膜異常滲透, 產(chǎn)生眼內(nèi)組織毒性, 而研究中術(shù)前經(jīng)過(guò)反復(fù)洗滌可最大限度去除賦形劑, 提示玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德去賦形劑是安全有效的治療方法。

綜上所述, 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性能降低患者眼壓, 提高視力, 抑制新生血管生成,臨床效果明顯, 本品安全、有效, 可于臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 管懷進(jìn).眼科學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社, 2013: 383-385.

［2］ 楊寶峰.藥理學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 699-671.

［3］ Orticio LP.The impact of vision loss from age-related macular degeneration: a review.Insight, 2012, 37(1):9-11.

［4］ Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, et al.Visual outcome after intravitreal triamcinolone acetonide depends on optical coherence tomographic patterns in patients with diffuse diabetic macular edema.Retina, 2011, 31(4):748-754.

［5］ 段宏輝, 張齡潔.曲安奈德聯(lián)合經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委煗B出型老年性黃斑變性的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(14):152-156.

［6］ 彭娟, 沙翔垠, 楊瑞明, 等.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14): 2426-2428.

2014-06-25］

472000 河南省三門(mén)峽市黃河三門(mén)峽醫(yī)院眼科(馬也璞), 放射科(高宏 龔海龍)