荀乙峰

鋸齒狀切口修復(fù)條形瘢痕

荀乙峰

目的 評價應(yīng)用鋸齒狀切口修復(fù)條形瘢痕的效果。方法 應(yīng)用鋸齒狀切口修復(fù)外傷后瘢痕、手術(shù)后瘢痕58例, 術(shù)前沿條形瘢痕邊緣向外設(shè)計鋸齒狀切口線, 沿設(shè)計線完整切除瘢痕組織及部分正常皮膚組織, 減張后分層間斷縫合皮膚。結(jié)果 切口均Ⅰ期愈合, 美容效果滿意。結(jié)論 應(yīng)用鋸齒狀切口修復(fù)條形瘢痕方法簡單易行, 修復(fù)效果理想。

鋸齒狀切口；瘢痕

皮膚美容科門診常見各種因刀砍傷或外科手術(shù)后形成的條形瘢痕, 可見于全身任何部位, 因常規(guī)縫合并不注重術(shù)后的美容效果, 瘢痕往往較寬且縫線瘢痕明顯, 如出現(xiàn)在面部等暴露部位則會嚴(yán)重影響患者外觀, 并對其心理產(chǎn)生負(fù)面影響, 如僅沿瘢痕邊緣線性切除瘢痕后縫合, 尤其是有明顯縫線瘢痕時, 則切口張力較大, 且大多情況下瘢痕方向與皮紋不一致, 影響術(shù)后美容效果, 因此設(shè)計鋸齒狀切口線, 可最大程度的保留正常皮膚組織, 改變切口方向, 減少切口張力,術(shù)后外觀令人滿意。作者自2012年1月以來, 應(yīng)用鋸齒狀切口修復(fù)條形瘢痕58例, 術(shù)后效果均滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共58例患者, 女19例, 男39例, 年齡14~42歲。其中面部41例, 四肢部位15例, 軀干部位2例,除軀干部2例為胸前心臟外科手術(shù)后瘢痕外, 其余均為外傷后急診清創(chuàng)縫合后瘢痕, 瘢痕呈直線形或不規(guī)則線形, 寬度3 mm~2 cm不等。

1.2 手術(shù)方法 沿瘢痕邊緣設(shè)計鋸齒狀切口, 將縫線瘢痕設(shè)計在標(biāo)記線以內(nèi), 局部1%利多可因(含副腎)浸潤麻醉,按設(shè)計線完整切除瘢痕組織, 向兩側(cè)減張后分層間斷縫合皮膚。見圖1。

圖1 瘢痕修復(fù)

2 結(jié)果

本組58例患者切口均Ⅰ期愈合, 呈0.5~2 mm寬鋸齒狀瘢痕線, 不見縫線瘢痕, 術(shù)后隨訪3個月~1年, 遠(yuǎn)期效果更佳。

3 討論

鋸齒狀切口線修復(fù)瘢痕, 亦稱W成形術(shù), 由Borges設(shè)計命名, 是在瘢痕兩側(cè)形成連續(xù)的多個小的鋸齒形皮瓣, 然后分別對位縫合。該方法可根據(jù)瘢痕的不同形態(tài), 靈活設(shè)計切口線如波浪形、疊瓦形、山形、菱形或與Z成形術(shù)并用, 在去除縫線瘢痕的同時, 盡可能少的切除正常皮膚組織, 以保證減少切口張力, 與直線縫合相比, 術(shù)后傷口不易裂開, 且瘢痕攣縮?。?］。因鋸齒形切口改變了原條形瘢痕的線形方向,使部分切口方向與皮紋方向一致, 保證了術(shù)后的美容效果。該方法無需皮瓣轉(zhuǎn)位, 為鋸齒狀對位縫合, 尤其作者在對位時采用了皮膚邊緣表皮進(jìn)針, 切口緣真皮出針, 對側(cè)鋸齒皮瓣尖端真皮層貫穿, 再于本側(cè)上述切口緣真皮出針點(diǎn)旁進(jìn)針,表皮進(jìn)針點(diǎn)旁出針后打結(jié)的方法對合皮膚, 使皮膚的平整度極好。術(shù)中應(yīng)注意設(shè)計鋸齒時尖端角度不能過小, 以避免皮瓣頂端縫合不全或壞死的發(fā)生。

［1］ 李世榮.整形外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2009(1):120.

2014-07-22］

264200 解放軍第404醫(yī)院皮膚科