劉曉晨

MRA對腦動脈瘤診斷的敏感性與特異性研究

劉曉晨

目的 探討MR血管造影術(shù)(MRA)在腦動脈瘤中的應用價值。方法 120例經(jīng)過DSA檢查確診的腦動脈瘤患者, 與其術(shù)前腦血管MRA檢查結(jié)果進行分析比較。結(jié)果 共檢查120例腦動脈瘤患者的腦動脈瘤132個, 以DSA為標準, 比較MRA發(fā)現(xiàn)相應血管病變的數(shù)目, 并計算出診斷腦動脈瘤的敏感性達到82.8%(24/29), 特異性達到93.2%(96/103), 符合率達到90.9%［(24+96)/132］, MRA與DSA檢出率有一致性。結(jié)論 MRA與DSA檢查結(jié)果之間有較高的符合率, 可作為腦動脈瘤診斷的重要參考。

腦動脈瘤；MR血管造影術(shù)；敏感性；特異性

隨著未來人口老齡化的加劇, 對腦血管病的診斷、預防和調(diào)養(yǎng)顯得尤為重要。腦動脈瘤是腦血管病在全球常見死亡原因之一, 腦動脈瘤破裂是致殘的主要原因［1］, 早期診斷與介入栓塞治療對患者預后具有重要意義。DSA是臨床確診腦血管的常用診斷方法, 但是DSA臨床檢查由于儀器設備、人員配置、操作復雜、經(jīng)濟花費、電離輻射等因素受到限制。MRA為MR血管造影(MR angiomphy), 是經(jīng)外周靜脈快速注入造影劑, 主要用于顯示腦血管及其病變。由于磁共振成像技術(shù)的發(fā)展, MRA已能顯示中小血管, 例如所謂仿DSA技術(shù),顯示的血管情況能與DSA相媲美［2］。本文通過觀察MRA在腦動脈瘤檢查中的敏感性與特異性, 探討MRA的診斷價值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年1月~2013年12月間收治的120例腦動脈瘤患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)過DSA確診為腦動脈瘤。其中男81例, 女39例, 平均年齡(56.84±7.63)歲, 平均病程(7.13±3.42)d。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會和患者的知情同意, 排除嚴重心、肝、腎功能衰竭及造影劑過敏的患者。

1.2 方法 120例患者均經(jīng)過顱腦DSA與顱腦CT診斷為腦動脈瘤, 然后行MRA檢查?；颊邷蕚浜妥⒁馐马棧涸煊皠┻^敏試驗；術(shù)前4 h禁食；煩躁的患者檢查前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg。利用機器所帶的定位線確定掃描范圍,內(nèi)定位線對準顱頂上緣, 水平定位線對準外耳孔；定位線的中線與頭顱正中矢狀面重合。顱腦MRA一般需要包括頸動脈。掃描方向一般選擇頭尾向, 定位像取側(cè)位像, 掃描基線取聽眥線, 掃描范圍自動脈弓上緣至顱頂。當需要時, 掃描程序中的任何參數(shù)可根據(jù)實際情況進行修改。也可以選擇相應程序后再手動修改參數(shù)。參數(shù)設定完畢, 啟動掃描程序,設備自動完成掃描。顱腦MRA必須要增強掃描。圖像后處理及存儲：顱腦的MRA檢查, 一般都在普通的常規(guī)顱腦MR掃描后進行。因此圖像后處理是在處理完普通掃描圖像基礎上進行腦血管的重組。完成處理好的MRA圖像并將其推至激光相機打印膠片, 掃描所獲得的圖像自動傳送進行圖像存儲, 也可以刻光盤進行存儲, 同時圖像自動傳送到后處理工作站, 在工作站也可以進行圖像后處理。

2 結(jié)果

共檢查120例腦動脈瘤患者的腦動脈瘤132個, 以DSA為標準, 比較MRA發(fā)現(xiàn)相應血管病變的數(shù)目, 并計算出診斷腦動脈瘤的敏感性達到82.8%(24/29), 特異性達到93.2%(96/103),符合率達到90.9%［(24+96)/132］, MRA與DSA檢出率有一致性, 詳見表1。

表1 MRA與DSA腦動脈瘤的評估(n, 支)

3 討論

腦動脈瘤破裂是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)危重病癥, 其致死率和致殘率都較高, 給患者以及家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟和精神負擔［3］。腦動脈瘤的病理生理過程實際上就是在高血壓的基礎上所發(fā)生的局部腦血管變形的病理過程, 但是由于腦動脈往往具有一定的代償能力, 患者在長期腦動脈瘤的形成過程中, 并不會有明顯的臨床表現(xiàn), 當血壓升高或血管代償能力下降時, 最終就會導致腦動脈瘤破裂出血的發(fā)生, 患者預后往往較差。影像學檢查對患者的診斷具有重要價值,本文探討了MRA對腦動脈瘤的診斷價值。

一般的腦血管造影需經(jīng)動脈穿刺或插管進行, MRA可經(jīng)外周血管注射造影劑攝取動脈圖像, 在MRA檢查時, 于肘靜脈快速注射40 ml造影劑, 4~6 s后做頸部攝影, 6~8 s后做頭部攝影, 只要血內(nèi)濃度達到2%, 即可獲得清晰圖像, 對腦動脈硬化狹窄、閉塞、腦動脈瘤, 特別是顱內(nèi)血管病變顯示最為有利, 可替代一部分傳統(tǒng)的腦血管造影［4］。但對顱內(nèi)較小血管, 特別是被顱骨掩蓋的血管, 顯影不滿意。對顱內(nèi)較小的動脈瘤及腦動靜脈畸形亦較難顯示清楚。DSA最大優(yōu)點是當頸動脈已結(jié)扎, 如再做顱內(nèi)血管檢查時, 本技術(shù)當為唯一可行的辦法。對顱內(nèi)顱外動脈搭橋術(shù)后的患者, DSA為觀察動脈吻合口通暢與否的理想方法。對顱內(nèi)大靜脈竇閉塞性疾病, DSA比傳統(tǒng)的腦血管造影容易取得較好的圖像。近年來,經(jīng)動脈的DSA已開始應用, 圖像有較大改觀, 可以診斷腦動脈瘤、腦血管畸形及其他顱內(nèi)占位性病變。

MRA即MR血管造影(MR angiography), MRA技術(shù)有時間飛越法(即TOF法, 包括黑血法和白血法)、相位對比(PC)法、對比增強法［5］。經(jīng)過上述各個方法的信號采集獲得原始圖像之后, 必須進行圖像后處理以獲得整個成像范圍的血管影像,使用最多的后處理方法是最大強度投影重建技術(shù)(MIP)。隨著計算機軟件的發(fā)展, 目前還可以根據(jù)實際需要選用其他的一些后處理方法。

本研究中共檢查了120例腦動脈瘤患者, 經(jīng)過DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤132個, 以DSA為標準, 比較MRA發(fā)現(xiàn)相應血管病變的數(shù)目, 并計算出診斷腦動脈瘤的敏感性達到82.8%(24/29), 特異性達到93.2%(96/103), 符合率達到90.9%［(24+96)/132］。

綜上所述, MRA與DSA的檢出率具有一致性, MRA與 DSA檢查結(jié)果之間有較高的符合率, 可作為腦動脈瘤診斷的重要參考。

［1］ Weerd De L, Rutgers WA, Groenier KH, et al.Perceived wellbeing of patients one year post stroke in general practicerecommendations for quality aftercare.BMC Neurol, 2011(11):42.

［2］ Donnan GA, Davis SM, Parsons MW, et al.How to make better use of thrombolytic therapy in acute ischemic stroke.Nat Rev Neurol, 2011(7):400-409.

［3］ Liang BA, Lew R, Zivin JA.Review of tissue plasminogen activator, ischemic stroke, and potential legal issues.Arch Neurol, 2008(65): 1429-1433.

［4］ 唐向陽, 袁良津, 顧尚恒, 等.腦動脈瘤TCD、MRA與DSA檢查的對比分析.卒中與神經(jīng)疾病, 2010, 17(6):365-367.

［5］ 劉歧, 陸建平, 王飛, 等.DSA在顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞診斷中的應用.中華神經(jīng)外科雜志, 2005, 21(11):661-664.

2014-07-08］

277110 棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院