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髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折臨床效果觀察

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目的 對(duì)髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折臨床療效進(jìn)行觀察研究。方法 50例新鮮股骨干骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。觀察組采用髓內(nèi)釘固定, 對(duì)照組采用加壓鎖定內(nèi)鋼板固定。比較兩組患者手術(shù)中的情況以及手術(shù)后骨痂生長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)比較, 兩組患者在術(shù)后都有很好的恢復(fù), 但觀察組恢復(fù)的情況要優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折, 對(duì)骨膜的傷害較小, 患者恢復(fù)的較快, 恢復(fù)情況較好, 值得推廣。該方法對(duì)碎骨塊較少的股骨干骨折的患者更適用。

髓內(nèi)釘；新鮮股骨干骨折；臨床療效

股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5 cm的骨干。股骨干被三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá),骨折后多有錯(cuò)位及重疊。骨折遠(yuǎn)端常有內(nèi)收移位的傾向, 已對(duì)位的骨折, 常有外凸傾向, 這種移位和成角傾向, 在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止［1］。為了探尋髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折的臨床療效, 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)本院2012年1月~2013年6月手術(shù)治療的50例新鮮股骨干骨折患者, 均符合股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例, 女14例, 平均年齡43歲(25~60歲),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組男17例, 女8例, 均采用髓內(nèi)釘固定；對(duì)照組男19例, 女6例, 均采用加壓鎖定內(nèi)鋼板固定。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行研究比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 股骨干骨折主要表現(xiàn)為肌肉軟組織損傷,例如肌肉局部腫脹壓痛、下肢活動(dòng)稍受阻等。需要在手術(shù)后對(duì)骨折部位經(jīng)X線對(duì)骨膜的反應(yīng)和骨痂的生長(zhǎng)進(jìn)行檢查。

1.3 治療方法 觀察組的患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后讓其側(cè)臥, 采用股骨髓內(nèi)釘?shù)姆椒ü潭ㄇ锌? 直至骨折的部位暴露出來(lái)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中先將骨斷端瘢痕組織進(jìn)行清理, 然后在髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行髓腔擴(kuò)大, 逐步將髓內(nèi)釘打入后引致骨折處, 檢查一下對(duì)位情況后進(jìn)行復(fù)位, 最后將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端髓腔, 髓內(nèi)釘?shù)陌惭b和固定就完成了。對(duì)照組的患者開(kāi)始步驟一樣, 先進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后讓其側(cè)臥, 進(jìn)行外側(cè)切口直至骨折部位暴露, 然后進(jìn)行骨斷端瘢痕清理, 之后采用加壓鎖定內(nèi)鋼板進(jìn)行固定［2］。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 在治療期間, 對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察, 對(duì)患者的出血量、手術(shù)之后的恢復(fù)期進(jìn)行比較, 對(duì)患者的骨痂生長(zhǎng)和骨膜反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè), 判斷治療方式的療效, 對(duì)骨痂恢復(fù)而言, 2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)視為優(yōu)異(成功治愈), 6個(gè)月后恢復(fù)視為良好(好轉(zhuǎn)), 需要再次入院治療視為較差(無(wú)效)。對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況而言, 優(yōu)秀為6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)90~135°, 良好為6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)30~60°, 較差為膝關(guān)節(jié)沒(méi)有得到恢復(fù), 依然需要住院治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間, 對(duì)照組患者的出血量為(325.1±25.0)ml, 觀察組患者的出血量為(251.7±20.0)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療后, 對(duì)照組患者中2個(gè)月內(nèi)骨痂恢復(fù)10例, 6個(gè)月內(nèi)骨痂恢復(fù)8例, 12個(gè)月之后骨痂恢復(fù)4例, 需要再次進(jìn)醫(yī)院治療3例, 治愈率為88.00%, ；觀察組患者中2個(gè)月內(nèi)骨痂恢復(fù)19例, 6個(gè)月內(nèi)骨痂恢復(fù)6例, 無(wú)需要再次入院治療, 治愈率為100.00%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。2

.2 經(jīng)過(guò)治療, 觀察組患者6個(gè)月中, 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)30°5例, 恢復(fù)60°3例, 恢復(fù)90°13例, 恢復(fù)135°4例, 優(yōu)秀率為68.00%, 總有效率100.00%。對(duì)照組患者6個(gè)月中, 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)30°6例, 恢復(fù)60°10例, 恢復(fù)90°7例, 無(wú)效2例, 優(yōu)秀率為28.00%, 總有效率92.00%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者骨痂恢復(fù)情況比較(n, %)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較(n, %)

3 討論

重物直接擊打、車(chē)輪碾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨, 很容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折, 同時(shí)伴隨大面積的軟組織損傷。股骨干骨折可以分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著的肌起止點(diǎn)的牽引而出現(xiàn)典型的移位, 但不管什么原因, 一旦造成股骨干骨折, 都必須及時(shí)采取有效的治療措施, 才不至于使病情惡化［3］。

采用髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小,減少了骨膜剝離, 保護(hù)了骨折端的血供, 很好的促進(jìn)了骨折的愈合。②可以將作用力分散到整個(gè)骨干的中軸上, 既滿(mǎn)足了骨折愈合的生物力學(xué)要求, 又不易發(fā)生彎曲變形。③髓內(nèi)釘堅(jiān)固, 可以很好的抑制骨折旋轉(zhuǎn)、成角畸形, 維持肢體的長(zhǎng)度。④患者可以在治療后的早期開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng), 促進(jìn)骨折的愈合以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)然, 在進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí), 還需注意一些問(wèn)題：①必須在手術(shù)前對(duì)患者的X線片進(jìn)行仔細(xì)分析, 找到骨折的類(lèi)型。②嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。③髓內(nèi)釘盡可能的放置在股骨中軸線上, 以維持骨折復(fù)位后的解剖力線。④在固定前的擴(kuò)髓腔,直徑在0.5~1.0 mm為宜。⑤盡可能早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4］。

綜上所述, 髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折, 對(duì)骨膜的傷害較小, 患者恢復(fù)的較快, 恢復(fù)情況較好, 值得推廣。該方法對(duì)碎骨塊較少的股骨干骨折的患者更適用。

［1］ 李彥文.髓內(nèi)釘治療股骨干骨折46例臨床分析.健康之路, 2013(7):237-239.

［2］ 鄧躍年, 申永剛, 王勇躍, 等.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮股骨干骨折88例療效分析.四川醫(yī)學(xué), 2007(12):331-332.

［3］ 沈世軍.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2013(10):95.

［4］ 莫小汕.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折療效分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2009(8):128-130.

2014-07-02］

842200 新疆沙雅縣人民醫(yī)院