霍安

增強(qiáng)CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

霍安

目的 探討增強(qiáng)CT 在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者作為觀察對(duì)象, 經(jīng)患者口述和X線片初步掃描, 醫(yī)生確診為口腔頜面頸部多間隙感染。為了更精準(zhǔn)診斷病情病因, 對(duì)每例患者都做了增強(qiáng)CT掃描。通過(guò)CT成像表現(xiàn)查明病因和受累間隙。結(jié)果 牙源性感染32例;腺源性感染7例;顳下頜關(guān)節(jié)感染1例；頜骨外傷感染1例；發(fā)育性囊腫繼發(fā)感染1例；其他各類繼發(fā)感染共2例；只有2例未明病因。病因檢出率95.7%。累及間隙有下頜下間隙27例, 咬肌間隙8例, 翼頜間隙3例, 舌下間隙1例, 咽旁、咽后間隙各2例, 頰間隙和頸深間隙各1例, 顳下間隙1例。感染檢出率100%。結(jié)論 通過(guò)本次觀察, 建議在口腔頜面頸部多間隙感染中的檢查中首推增強(qiáng)CT。

增強(qiáng)CT；口腔頜面頸部；多間隙感染

人體是由各種組織和器官構(gòu)成, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜而完整, 各種組織器官具有各自的獨(dú)立性, 也有整體的協(xié)調(diào)性?？谇活M面不是單獨(dú)的一種組織或者器官, 而是包括了口、面、頸部相關(guān)的一部分器官和組織。其中主要包括口腔器官(唇、舌、牙、牙槽骨、腭、咽、頰等)、頜面諸骨(顴骨、上下頜骨等)、顳下頜關(guān)節(jié)、面部軟組織、涎腺以及頸部某些相關(guān)的結(jié)締組織等［1-3］?？谇活M面的解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和特殊性, 各層組織之間有密集的筋膜間隙, 這些間隙由疏松的結(jié)締組織相連接, 并由脂肪組織填充?？谇活M面部由于各種原因引起的感染, 都很容易沿著阻力薄弱的間隙延伸擴(kuò)散, 而形成了口腔頜面頸部多間隙感染。由于這個(gè)部位復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 一般的X線片很難精確掃描, 會(huì)造成診斷障礙延誤治療。計(jì)算機(jī)體層攝影(簡(jiǎn)稱CT)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技檢查技術(shù), 增強(qiáng)CT是計(jì)算機(jī)體層攝影掃描技術(shù)之一, 通過(guò)注射造影劑清晰成像,精準(zhǔn)掃描患病部位。應(yīng)用增強(qiáng)CT 檢查口腔頜面頸部多間隙感染精確度高, 診斷無(wú)誤。本院口腔頜面科選取2008年5月~2013年10月收治的46例口腔頜面頸部多間隙感染患者進(jìn)行臨床觀察, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月~2013年10月本院口腔頜面科收治的46例患者, 其中男30例, 女16例, 年齡1~80歲,平均年齡(52.0±8.7)歲。癥狀表現(xiàn)為頜面部或頸部熱痛腫脹,也有的牙齒疼痛和牙槽膿腫, 嚴(yán)重的身體發(fā)燒、輕微水腫或衰竭。經(jīng)患者口述和X線片初步掃描, 醫(yī)生確診為口腔頜面頸部多間隙感染。但是X線片對(duì)感染程度和感染準(zhǔn)確位置不明確。1.2 檢查方法 為了準(zhǔn)確診斷病因和受累間隙, 對(duì)每例患者都做了增強(qiáng)CT。使用BrightSpeed Elite16 CT機(jī)systems和碘海醇(iohexol, omnipaque)增強(qiáng)造影劑, 以3.0 ml/s的速率注射。患者取平臥位, 確定腫痛的范圍進(jìn)行頜面部平掃, 層厚5 mm, 層間距5 mm。然后再注射碘海醇增強(qiáng)掃描, 掃描延遲時(shí)間30 s, 總曝光時(shí)間10 s, 層厚5 mm, 層間距0, 層厚1.25 mm重建冠狀位影像。

1.3 增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn) ①膿腫：CT表現(xiàn)為多灶狀或分葉狀邊緣增強(qiáng)的低密度造影, 其密度介于軟組織和水之間；②蜂窩組織炎：CT表現(xiàn)為軟組織腫脹, 脂肪分層模糊不清, 筋膜間隙消失；③氣體聚積：CT表現(xiàn)集中或者散在分布的黑色密度影；以上三種表現(xiàn)亦有同時(shí)存在者, 所有患者病灶累及2個(gè)或者2個(gè)以上的解剖間隙。CT掃描結(jié)果評(píng)定：由2名口腔頜面科醫(yī)師聯(lián)合2名放射科醫(yī)師分別讀片, 若有不同看法, 同時(shí)會(huì)診研究討論, 取得一致的意見做定論。

2 結(jié)果

2.1 病因的診斷 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者中牙源性感染32例;腺源性感染7例;顳下頜關(guān)節(jié)感染1例；頜骨外傷感染1例；發(fā)育性囊腫繼發(fā)感染1例；頜骨囊腫繼發(fā)感染1例；面部病毒繼發(fā)感染1例；病因未明的2例。病因檢出率95.7%。見表1。

2.2 累及間隙 46例口腔頜面頸部多間隙感染患者中累及下頜下間隙27例, 咬肌間隙8例, 翼頜間隙3例, 舌下間隙1例, 咽旁、咽后間隙各2例, 頰間隙和頸深間隙各1例, 顳下間隙1例。感染的檢出率為100%。見表2。

表2 累及間隙情況(n)

3 討論

口腔頜面頸部多間隙感染為頜面部的常見病之一, 其中最為多發(fā)的是牙源性感染［4,5］。頜面部感染病情發(fā)展快, 并發(fā)癥多。如治療不及時(shí), 延誤病情, 感染會(huì)沿著淋巴和血液延伸播散, 甚至?xí)?dǎo)致白血病、顱內(nèi)感染等, 危及生命。因此早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵。

口腔頜面頸部多間隙感染初步診斷通過(guò)一般性的臨床檢查基本可以確定, 因?yàn)榛颊叩陌Y狀表現(xiàn)明顯。一般可見局部紅、腫、熱、痛, 身體發(fā)熱、吞咽困難、呼吸窘迫、開口受限、精神萎靡或煩躁等, 這些癥狀均提示為口腔頜面頸部多間隙感染。但是對(duì)于深層的軟組織蜂窩炎和膿腫僅依靠體征無(wú)法識(shí)別。目前通過(guò)影像深層檢查的方法就是X攝像、超聲波、磁共振和CT。X線的阻射原理無(wú)法對(duì)多間隙深層定位定性,而超聲波的強(qiáng)項(xiàng)是對(duì)臟腑器官軟組織的檢查更適合, 磁共振對(duì)軟組織成像清晰準(zhǔn)確, 但是對(duì)骨組織和氣體的敏感性較低。因此增強(qiáng)CT已成為口腔頜面頸部多間隙感染最適合的常規(guī)影像檢查方法。CT檢查用時(shí)短, 便于急診；并且對(duì)口腔頜面部軟、硬組織成像清晰, 能夠精準(zhǔn)定位深層炎癥和膿腫, 對(duì)病灶的位置、范圍和性質(zhì)判斷準(zhǔn)確, 尤其是對(duì)氣體的敏感度很強(qiáng), 這是其他影像儀器所不及的。通過(guò)本次觀察, 建議在口腔頜面頸部多間隙感染中的檢查中首推應(yīng)用增強(qiáng)CT。

［1］ 姚宏, 曹健, 楊林, 等.小切口負(fù)壓吸引引流治療頜面頸部間隙感染的對(duì)照研究.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2011, 6(3):511-513.

［2］ 徐勝生, 羅天友, 文明, 等.MSCT評(píng)價(jià)頜面部頸部筋膜間隙感染及蔓延途徑.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 16(8):1751-1754.

［3］ 姜濱, 蔡協(xié)藝, 張偉杰, 等.增強(qiáng)CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2013, 11(1):29-33.

［4］ 丁修明, 張祥.口腔頜面部間隙感染86例臨床治療體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 9(5):1366-1367.

［5］ 陳旭兵.口腔頜面部間隙感染201例臨床資料分析.廣東牙病防治, 2014, 2(7):86-89.

2014-06-24］

212300 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科