汪勇

動力髖螺釘手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性觀察

汪勇

目的 探討動力髖螺釘手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性。方法 78例老年性股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各39例, 對照組采用傳統(tǒng)牽引療法進行治療,觀察組采用動力髖螺釘手術(shù)進行治療, 觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者臨床愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者住院時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者優(yōu)良率為92.3%, 對照組優(yōu)良率為82.1%, 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動力髖螺釘手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折療效好, 安全、可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

動力髖螺釘手術(shù)；老年性股骨粗隆間骨折；臨床效果；安全性

股骨粗隆間骨折常見于中老年人骨折損傷, 因老年人骨質(zhì)較疏松, 活動或運動中跌倒或下肢忽然扭轉(zhuǎn)易造成該病的發(fā)生, 發(fā)生后會產(chǎn)生劇烈疼痛, 活動也會受到限制, 嚴(yán)重者無法行走、站立, 甚至危及患者生命［1］。股骨粗隆間骨折還易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床為促進患者的康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 大多采用手術(shù)進行治療［2］。本文就動力髖螺釘手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性進行探討,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均符合老年性股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組39例患者中男16例, 女23例；年齡65~81歲, 平均年齡(72.4±6.5)歲。對照組39例患者中男17例, 女22例；年齡66~80歲, 平均年齡(73.2±6.3)歲。兩組患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用脛骨結(jié)節(jié)牽引進行治療：取髖關(guān)節(jié)外展30°左右位, 將患肢放置在布朗氏架上, 牽引重量約為患者體重的1/7。定期拍床邊X線片, 及時調(diào)整牽引, 必要時可進行手法復(fù)位, 注意內(nèi)翻及外旋崎形的發(fā)生, 牽引7周左右,牽引去除后患者需在床上活動4周左右。

1.2.2 觀察組 患者入院后3~5 d先行脛骨結(jié)節(jié)牽引, 做術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉后, 協(xié)助患者取仰臥位,沿患肢的股骨大轉(zhuǎn)子向其遠側(cè)取側(cè)方直切口, 復(fù)位骨折端,利用定位器在股骨大粗隆下15~25 mm 處鉆入導(dǎo)針, 在C型臂X線機的透視下檢查骨折的復(fù)位情況、導(dǎo)針位置、深度,放置導(dǎo)針于股骨頸中央, 且達到股骨頭下10 mm壓力帶及張力帶交叉處, 擰入選擇好的滑動螺釘, 將滑槽套筒鋼板上好,擰緊鋼板螺釘, 再次檢查復(fù)位情況, 置管引流管, 沖洗傷口,關(guān)閉縫合切口［3］。

1.3 骨折愈合評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù),髖部無明顯疼痛, X線片顯示骨折已完全愈合；良：患者髖關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù), 髖部偶有疼痛, X線片顯示骨折基本愈合；可：髖關(guān)節(jié)活動明顯受限, 髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻, 髖部經(jīng)常疼痛, X線片顯示骨折基本愈合；差：骨折畸形愈合或未愈合, 髖部經(jīng)常疼痛, 不能下床活動［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)+可患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、臨床愈合時間比較 兩組患者臨床愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者住院時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床愈合時間、住院時間比較情況( x-±s, d)

2.2 隨訪6~18個月, 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者中優(yōu)者23例, 良者8例, 可者5例, 優(yōu)良率為92.3%；對照組患者中優(yōu)者19例, 良者7例, 可者6例, 優(yōu)良率為82.1%；兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比情況［n(%), %］

3 討論

股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊線以下到小粗隆下方區(qū)域發(fā)生的骨折, 其治療方法主要有保守療法、手術(shù)療法。本次研究中對照組和觀察組分別采用保守療法、手術(shù)療法, 結(jié)果觀察組患者住院時間明顯短于對照組, 觀察組患者優(yōu)良率為92.3%, 對照組優(yōu)良率為82.1%, 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)充分說明動力髖螺釘手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引療法, 這一結(jié)論與臨床報道基本一致。

傳統(tǒng)牽引療法具有患者忍受痛苦輕、醫(yī)生無手術(shù)風(fēng)險、技術(shù)設(shè)備要求低等優(yōu)點, 但患者住院治療時間長且效果不盡如人意。動力髖螺釘手術(shù)是臨床常用的治療方法, 手術(shù)材料主要由套筒鋼板、螺紋釘、鋼板螺釘、尾部加壓螺釘組成,套管內(nèi)的螺釘可滑動, 具有滑動、加壓雙重功能, 鋼板和套筒牢固結(jié)合, 具有支撐作用, 可使股骨粗隆間骨折處于穩(wěn)定

狀態(tài), 具有負重、早期活動等優(yōu)點［5］。

［1］ 唐小松.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性股骨粗隆間骨折臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(7):1471-1473.

［2］ 魏晉山, 黃繼成, 景少博, 等.手術(shù)治療與非手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的對比分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(3):50-51.

［3］ 張軍強, 呂軍.釘板系統(tǒng)與PFNA手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折82例療效分析.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24):96-98.

［4］ 張可心.DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(15):146-147.

［5］ 王春利, 陶樹清.髖關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折的療效研究.中國藥業(yè), 2012(A02):159-160.

2014-07-04］

443700 湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院