楊冬偉

腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

楊冬偉

目的 探討高血壓腦出血患者中采用腦外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 160例高血壓腦出血患者, 根據(jù)治療時間順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和實驗組, 每組80例。對照組進行立體定向穿刺引流術(shù)治療, 實驗組則使用腦外科手術(shù)治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后血腫體積為(12.03±8.15), 低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血能夠取得理想效果, 值得推廣使用。

腦外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是臨床上常見的高發(fā)疾病, 占心腦血管疾病1/3, 患者發(fā)病時多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高, 其中殼核最常見。目前, 臨床上對于這種疾病方法較多, 常見的有：內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)等, 但是這些治療方法治療效果不理想。近年來, 腦外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用, 并取得理想效果［1］。為了探討腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果, 對2012年1月~2013年12月來本院診斷、治療的160例患者資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院160例高血壓腦出血患者資料進行分析, 其中共有男87例, 女73例, 年齡39~84歲, 平均年齡(49.5±3.5)歲?；颊呷朐汉? 均行CT檢查, 患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準?；颊咧? 36例基底節(jié)區(qū)出血, 53例枕葉出血, 31例小腦出血, 38例破入腦室, 2例其他。146例出血量30~70 ml, 14例出血量70~110 ml。將這些患者根據(jù)治療時間隨機分為實驗組和對照組, 每組80例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療, 實驗組采用腦外科手術(shù)治療, 具體如下：患者手術(shù)前, 醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉, 對于基底節(jié)出血患者手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢, 將患者側(cè)肩墊高, 其頭偏向健側(cè), 這樣能夠最大限度的暴露血腫的位置。醫(yī)護人員在患者耳前做一個切

口, 并在患者顳骨處鉆一個小孔, 采用銑刀做一個大小為5 cm×4 cm的十字切口。醫(yī)護人員在腦鏡下在患者側(cè)裂旁做一個2.5 cm×2.5 cm的開腦窗, 然后保護好患者大腦動脈分支, 并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術(shù)時應(yīng)該在離血腫最近部位進行開顱手術(shù), 清除血腫,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素, 避免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后, 血腫體積為(12.03±8.15), 低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前、治療7、14 d后血腫體積的變化( x-±s)

2.2 實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床上發(fā)病率較高, 它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發(fā)癥之一。這種疾病機制比較復(fù)雜, 誘因也比較多, 并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時沒有規(guī)律性, 醫(yī)學(xué)界普遍認為：高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會誘發(fā)其他疾病, 如：微動脈瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變等,給患者帶來很大痛苦。

腦外科手術(shù)是高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法, 這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比, 這種手術(shù)方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點, 這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷, 彌補了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點, 其效果值得肯定。此外, 手術(shù)過程中, 對患者頭皮切口時采用弧形切口, 能夠避免動脈和大腦中動脈分支損傷, 減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害。本次調(diào)研中,實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優(yōu)于對照組。但是, 由于高血壓腦出血機制比較復(fù)雜, 患者發(fā)病后不確因素比較多, 采用腦外科手術(shù)治療時應(yīng)注意手術(shù)治療時機。根據(jù)作者經(jīng)驗：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進行手術(shù)效果最佳, 能夠減少患者術(shù)后出血量, 避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷, 幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述, 高血壓腦出血發(fā)病率較高, 機制復(fù)雜, 臨床上采用腦外科手術(shù)治療效果較好, 能夠改善患者癥狀, 值得推廣使用。

2014-06-13］

132400 吉林省樺甸市人民醫(yī)院