李 英 李步峰

早期長時(shí)間應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效分析

李 英 李步峰

目的 觀察早期長時(shí)間應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法 選取早期長時(shí)間應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例, 與短時(shí)間使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者37例做生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度及平均住院日的比較。結(jié)果 治療組血氧狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 血氧飽和度明顯高于對(duì)照組, 平均住院日較對(duì)照組明顯縮短, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能顯著改善患者血氧狀態(tài), 縮短患者住院日, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；早期長時(shí)間應(yīng)用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病, 反復(fù)發(fā)作, 急性加重期心肺功能明顯下降, 活動(dòng)受限, 甚至平靜時(shí)亦有明顯癥狀, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開)所進(jìn)行的機(jī)械通氣,具有操作簡單, 并發(fā)癥少, 安全有效且患者易耐受等優(yōu)點(diǎn), 目前普遍應(yīng)用于臨床, 收效顯著。但目前尚無過多無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間方面的研究, 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院自2012年1月用無創(chuàng)呼吸機(jī)早期長時(shí)間應(yīng)用治療COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例, 與較晚短時(shí)間應(yīng)用比較療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組均選自2012年1月以來急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者, COPD符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 根據(jù)血?dú)夥治鯬aO2<60 mmHg, Pa CO2>50 mmHg診斷為Ⅱ型呼吸衰竭［2］；兩組均在常規(guī)供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等治療的基礎(chǔ)上。治療前兩組年齡、性別、體重等一般資料對(duì)比, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生命體征、血氧狀態(tài)、氧飽和度比較, P＞0.05, 有可比性。治療前兩組病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌；②合并活動(dòng)期肺TB； ③除肺心病以外的其他嚴(yán)重心臟疾??；④合并腎病及糖尿?。虎軨OPD重癥有血流動(dòng)力學(xué)障礙, 或有難以糾正的影響血液動(dòng)力學(xué)的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未經(jīng)引流的氣胸；⑧嚴(yán)重腹脹或未糾正的腸梗阻；⑨氣道分泌物過多且無自主咳痰能力；⑩近期上腹部手術(shù)；頜面部損傷或面部畸形無法安放面罩。

1.2 治療方法 治療組37例于入院24 h內(nèi)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣且通氣時(shí)長>24 h(其間可采用間歇通氣, 但每日通氣時(shí)間>12 h), 對(duì)照組在入院24 h后給予無創(chuàng)通氣, 且通氣時(shí)長<24 h。兩組均給予常規(guī)抗菌、止咳、平喘、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡等治療。呼吸機(jī)通氣模式均采用BiPAP模式, IPAP、EPAP參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受程度分別從14~25 cmH2O、6~10 cmH2O從小逐漸增大。兩組均在入院時(shí)、應(yīng)用呼吸機(jī)治療后24 h及出院時(shí)評(píng)估生命體征、測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀躏柡投? 并在出院時(shí)統(tǒng)計(jì)平均住院日, 整個(gè)觀察過程履蓋患者住院的全程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 呈正態(tài)分布的采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn), 非正態(tài)分布的采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度、平均住院日?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組在入院時(shí)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 有可比性(見表1)。

表1 兩組入院時(shí)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度比較

2.2 兩組在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后24 h生命體征及SaO2比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血?dú)庵笜?biāo)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組入院時(shí)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度比較

2.3 兩組在出院時(shí)生命體征比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度、平均住院日比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 兩組出院時(shí)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度平均住院日比較

2.4 預(yù)后 治療組經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院, 0例氣管插管。對(duì)照組1例氣管插管后好轉(zhuǎn)；1例病情加重, 生命體征不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；1例不能耐受, 于接受無創(chuàng)通氣后1 h撤機(jī),且家屬拒絕氣管插管, 最后死亡。

3 討論

COPD患者均存在不同程度的肺泡彈性纖維破壞, 肺組織彈性減退, 氣道阻塞, 肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻, 通氣血流比例失調(diào), 發(fā)生嚴(yán)重的缺氧及CO2潴留；同時(shí)呼吸中樞對(duì)缺氧及高碳酸血癥反應(yīng)降低。急性加重期患者上述情況更明顯并存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等不良情況, 導(dǎo)致呼吸肌疲勞, 呼吸衰竭, 往往支氣管擴(kuò)張劑及抗生素等常規(guī)藥物療效不佳,而使用呼吸興奮劑不僅效果不佳, 而且加速呼吸肌疲勞［3］。有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多, 如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)困難等。BiPAP模式無創(chuàng)通氣, 吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓, 可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量, 減少無效死腔氣量；呼氣時(shí)PEEP可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓, 防止肺泡萎陷, 改善彌散功能, 從而減輕呼吸衰竭。而BiPAP模式無創(chuàng)通氣的早期長時(shí)間應(yīng)用, 緩解了呼吸肌疲勞, 阻止了呼吸衰竭的進(jìn)一步加重, 使患者的血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀及早得到改善, 并縮短了住院時(shí)間。而且有研究顯示, 無創(chuàng)機(jī)械通氣的早期長時(shí)間使用, 可降低PaCO2, 減輕呼吸困難, 降低氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用, 縮短住院時(shí)間,降低患者病死率［4］, 這也與本院的研究結(jié)果相似。

總之, 創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 早期、較長時(shí)間應(yīng)用效果更好。且操作簡單, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.肺病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002,25(8):453-460.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:60-61,134-135.

［3］ 劉朝暉,鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 1997,9(10):611-613.

［4］ 蔡柏薔.從GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重診治的臨床意義.呼吸新視野, 2013(7):90.

Effect analysis of early prolonged application of noninvasive mechanical ventilation for COPD patients with type II respiratory failure

LI Ying, LI Bu-feng.Department of Internal Medicine, Bincheng People’s Hospital, Binzhou 256651, China

Objective To observe the impact of early prolonged application of noninvasive mechanical ventilation for acute exacerbations of COPD patients with type II respiratory failure.Methods To select 37 cases of acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure for early prolonged application of noninvasive ventilation therapy, with 37 cases of short-term use of noninvasive mechanical ventilation to do vital signs, arterial blood gases, oxygen saturation and average length of stay comparison.Results State oxygen therapy group than the control group, oxygen saturation was significantly higher than the average length of stay was significantly shorter than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant.Conclusion Early non-invasive mechanical ventilation therapy can significantly improve patients’ oxygen status and shorten hospitalization days, worthy of clinical application.

Noninvasive mechanical ventilation; Early prolonged application; COPD; Type II respiratory failure

256651 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科