梁 霞

藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用研究

梁 霞

目的 探討藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。方法 通過對(duì)2012年1月~2013年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3000例產(chǎn)婦, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 分為干預(yù)前組和干預(yù)后組, 觀察比較兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、抗菌藥物用藥時(shí)間、抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況及合理用藥情況。結(jié)果 干預(yù)后產(chǎn)婦的住院時(shí)間、抗菌藥物的用藥時(shí)間、抗菌藥物強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況較干預(yù)前明顯降低,干預(yù)后合理用藥各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥師的干預(yù)可以明顯促進(jìn)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦抗菌藥物的合理使用, 臨床值得推廣。

藥師；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物, 對(duì)提高治療效果, 改善預(yù)后, 降低耐藥性及抗菌藥物不良反應(yīng)具有十分重要的臨床意義［1］?？咕幬镌谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期若出現(xiàn)不合理使用情況, 增加產(chǎn)婦住院時(shí)間, 使產(chǎn)婦耐藥性及感染風(fēng)險(xiǎn)隨之增加［2］。剖宮產(chǎn)手術(shù)為清潔-污染手術(shù), 需要使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的抗菌藥物普遍存在濫用現(xiàn)象［3］。本文通過對(duì)2012年1月~2013年1月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3000例產(chǎn)婦進(jìn)行分組比較, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3000例產(chǎn)婦, 進(jìn)行隨機(jī)分組, 分為干預(yù)前、干預(yù)后5個(gè)月和干預(yù)后10個(gè)月, 每組產(chǎn)婦均為1000例。其中干預(yù)前產(chǎn)婦, 年齡為22~37歲, 平均年齡為(27.15±2.68)歲, 孕周為38~42周, 平均孕周為(40.13±1.43)周；干預(yù)后5個(gè)月產(chǎn)婦, 年齡為21~39歲, 平均年齡為(28.09±2.17)歲, 孕周為37~42周, 平均孕周為(40.62±1.34)周；干預(yù)后10個(gè)月產(chǎn)婦, 年齡為21~40歲, 平均年齡為(27.65±2.44)歲, 孕周為38~42周, 平均孕周為(41.01±1.08)周。所有產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間均<3 h, 產(chǎn)婦均無貧血, 肝功能異常等情況, 剖宮產(chǎn)術(shù)前未出現(xiàn)感染及發(fā)熱等情況。三組產(chǎn)婦的以上條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)院設(shè)立由產(chǎn)科, 藥劑科, 檢驗(yàn)科等科室共同組成的, 臨床藥師規(guī)范剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用。針對(duì)在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物使用過程中存在的問題, 進(jìn)行宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí), 監(jiān)督檢查, 干預(yù)管理。通過干預(yù)5個(gè)月后存在的不合理用藥的情況, 再次進(jìn)行提高改進(jìn), 以達(dá)到理想的干預(yù)效果。調(diào)查內(nèi)容主要包括：產(chǎn)婦姓名、年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、用法用量等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、抗菌藥物用藥時(shí)間、抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況及合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示, P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后住院時(shí)間、抗菌藥物用藥時(shí)間的對(duì)比 干預(yù)后產(chǎn)婦的住院時(shí)間及抗菌藥物的用藥時(shí)間較干預(yù)前明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 干預(yù)前后住院時(shí)間、抗菌藥物用藥時(shí)間的對(duì)比(s)

表1 干預(yù)前后住院時(shí)間、抗菌藥物用藥時(shí)間的對(duì)比(s)

注：與干預(yù)前相比, P＜0.05

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2.2 干預(yù)前后抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強(qiáng)度的對(duì)比干預(yù)后抗菌藥物所占比例及抗菌藥物強(qiáng)度較對(duì)照組明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強(qiáng)度的對(duì)比

2.3 干預(yù)前后聯(lián)合用藥情況對(duì)比 干預(yù)后聯(lián)合用藥數(shù)較干預(yù)前明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表3。

表3 干預(yù)前后聯(lián)合用藥情況對(duì)比［n (%)］

表4 干預(yù)前后合理用藥情況對(duì)比［n (%)］

2.4 干預(yù)前后合理用藥情況對(duì)比 干預(yù)后合理用藥各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表4。

3 討論

圍手術(shù)期給予抗菌藥物可以減低手術(shù)感染的發(fā)生, 需按照抗菌藥物使用原則進(jìn)行給藥, 若不當(dāng)給藥可破壞患者正常菌群, 導(dǎo)致菌株的增加, 嚴(yán)重甚至引發(fā)醫(yī)院感染［4-6］。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染主要病原菌為葡萄球菌、腸球菌及厭氧菌,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給藥時(shí)間應(yīng)在臍帶夾住后, 避免新生兒接觸抗菌藥物, 同時(shí)保證藥效［2］。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象明顯降低, 提高用藥的合理性。研究顯示［7］, 剖宮產(chǎn)手術(shù)為清潔-污染手術(shù),產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間應(yīng)保證在24 h, 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 可增加至48 h, 但臨床抗菌藥物使用過程中, 用藥時(shí)間明顯增加。

藥師進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物的干預(yù)需要院方領(lǐng)導(dǎo)給予告知重視和支持, 通過提高監(jiān)管力度, 為藥師工作提供支持［8］。藥師對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的干預(yù)應(yīng)保證長時(shí)間持續(xù)性的干預(yù), 定期對(duì)干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行討論, 針對(duì)在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題, 進(jìn)行調(diào)確以確保在臨床用藥過程中形成規(guī)律性［9］。對(duì)在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題組織臨床醫(yī)師及藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)討論, 避免類似情況的發(fā)生。

本研究顯示, 干預(yù)后產(chǎn)婦的住院時(shí)間、抗菌藥物的用藥時(shí)間、抗菌藥物強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況較干預(yù)前明顯降低, 具差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后合理用藥各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明,藥師的干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物, 起到十分重要的作用, 對(duì)醫(yī)師在用藥過程中存在的問題積極給予指正, 為產(chǎn)婦減少不必要的開支, 降低抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng), 藥師干預(yù)保證剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用有著十分重要的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 何敏,孔毅,張小影,等.干預(yù)前后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用比較.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013,33(3):237-239.

［2］ 李海燕,王惠川,張桂貞,等.臨床藥師對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果研究.西北藥學(xué)雜志, 2013,28(2):203-205.

［3］ 楊思蕓,李勝前,曾友志.臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的效果分析.西部醫(yī)學(xué), 2013,25(2):282-285.

［4］ 王晨靜,徐文,趙振寰,等.臨床藥師干預(yù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果與切口感染率對(duì)比分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(10):2174-2176.

［5］ 李勝前,楊思蕓,胡明.藥師干預(yù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的效果分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012(10):140-142.

［6］ 徐欣昌,田曉云,余金喜,等.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用研究.臨床合理用藥, 2010,3(5):34-36.

［7］ 江建生,劉華強(qiáng),孫福生,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及干預(yù).中國藥房, 2013,24(38):3629-3632.

［8］ 成明建,陳少儀,薛建文.臨床藥師干預(yù)門診外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的對(duì)照研究.中國藥業(yè), 2010,19(16):47-48.

［9］ 蘇玉成.藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的效果觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2013,34(8):73-74.

Application research on pharmacists intervention of antimicrobial drugs during cesarean section perioperative period

LIANG Xia.Department of Pharmacy, Baoan Maternal and Child Health, Shenzhen 518100, China

Objective To investigate pharmacists intervention of antimicrobial drugs during perioperative period.Methods Through January 2012 to January 2013 in our hospital cesarean section 3000 cases of maternal randomly grouped into intervention group before and after the intervention group, the two groups were observed and compared maternal hospital stay, and antimicrobial drug treatment time, the proportion of antimicrobial drugs, antimicrobial drugs strength, combination therapy and rational drug use for comparison.Results After the intervention of maternal hospitalization, antimicrobial drug administration time, the intensity of antimicrobial drugs, before combination therapy was significantly lower than the intervention, after the intervention of rational drug use indicators significantly improved compared with before the intervention, there were significant differences (P<0.05).Conclusion Pharmacist intervention can significantly promote the production of perioperative maternal cesarean rational use of antimicrobial drugs, clinical worthy of promotion.

Pharmacist; Cesarean section; Perioperative period; Antimicrobial drugs

518100 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院藥劑科