王殿濤 孫玉川 于金花

氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果比較

王殿濤 孫玉川 于金花

目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機(jī)均分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果, 記錄誘導(dǎo)和清醒時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中心率(HR)及血壓(BP)A組大于B組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。清醒時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時(shí)間較為迅速,且患兒生命體征更為穩(wěn)定, 不良反應(yīng)少。

氯胺酮；七氟醚；骶管阻滯；小兒下腹手術(shù)；麻醉

小兒易于哭鬧, 常常不能很好的配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉, 因此, 一般會(huì)配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢,而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉［1］。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥［2,3］, 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行比較, 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù), 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2010年12月~2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意, 將56例患兒分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒19例, 女性患兒9例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.2±1.6)歲, 體重12~24 kg, 平均體重為(17.27±5.66) kg；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒20例, 女性患兒8例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.4±2.1)歲, 體重11~24 kg,平均體重為(16.97±7.79) kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況, 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此, 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的禁食及禁水：禁食5 h, 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉, 用量分別為0.02 mg/kg, 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位, 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置, 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點(diǎn)做為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進(jìn)皮膚, 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺, 稍作進(jìn)針有明顯的落空感,此時(shí)將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°~ 45°, 順勢推進(jìn) 1~2 cm, 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時(shí)注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6~1.2 ml/kg, 注射時(shí)無阻力。穿刺完畢, 使患兒平躺, 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組(A組)患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮, 0.5 mg/( kg·h), 維持麻醉, 入睡后患兒入室, 入室后面罩吸氧4 L/min, 并開放靜脈通道；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組(B組)患兒給予3%七氟醚吸入, 術(shù)中視患兒體動(dòng)和呼吸情況, 調(diào)整七氟醚吸入濃度(5%~8%)或輔以芬太尼等。入睡后入室, 面罩吸入氧氣4 L/min , 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度, 同時(shí)建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強(qiáng)度, 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時(shí), 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐, 停止對患兒的麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP) 、心率(HR) 、呼吸(RR) 、血氧飽和度(SpO2)的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動(dòng)或睜眼時(shí)間及完全清醒時(shí)間(完全清醒時(shí)間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時(shí)間)。同時(shí), 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括躁動(dòng)、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用成組t檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較, 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí), B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢(P<0.05)；與A組患兒比較, B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快(P<0.05)； RR及SpO2稍低于 A 組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表 1 兩組患兒手術(shù)前后體征情況比較

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時(shí)間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時(shí)間分別為(66±16.2)s、(6.9±3.7)min, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時(shí)間分別為(49±12.1)s、(5.4±2.7)min。與A組相比, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及清醒時(shí)間均較短(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時(shí)間比較(s)

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時(shí)間比較(s)

注：與A組相比, a, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例, 占60.71%, B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例, 占17.86%, 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒(P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討論

骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用, 其操作方便、定位準(zhǔn)確, 由于其穿刺時(shí)可使術(shù)者感到明顯的落空感, 因此不易刺破患兒的脊硬膜, 具有較高的成功率［4］。然而, 由于小兒易于哭鬧, 故實(shí)施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中, 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥, 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63, 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度, 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用, 此外, 該藥還具有芳香氣味, 因此易于被患兒接受［5］。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥, 該藥會(huì)造成患兒交感神經(jīng)興奮, 會(huì)使患兒的心率及血壓升高,同時(shí)還會(huì)促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚, 氯胺酮的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高［6］。本研究結(jié)果顯示, B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組, 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間較短, 同時(shí)具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率,僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物, 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動(dòng)。

綜上所述, 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮, 整個(gè)麻醉過程穩(wěn)定, 可控性好, 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時(shí)間短, 躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低, 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):886-887.

［2］ 劉瑤,賈洪峰.七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10):1156-1157.

［3］ 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

［4］ 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(31):136.

［5］ 張春艷,劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(7):2901-4901.

［6］ Cheuk D K, Wong W H, Ma E, et al.Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer, 2005,13 (12):1001-1009.

Effects comparison of sacral canal blocking with sevoflurane inhalation and ketamine anesthesia for the abdominal surgury in children

WANG Dian-tao, SUN Yu-chuan, YU Jin-hua.Department of Anesthesiology,Laiyang Central Hospital, Yantai 265200, China

Objective To compare and analyse the anesthetic efficacy of sevoflurane inhalation and ketamine as a basic for the abdominal surgury in children.Methods 56 cases children patients were seperated into 2 groups randomly: ketamine combined sacral canal blocking group (group A) and sevoflurane composite sacral canal blocking group(group B),and each group had 28 cases.Observe and compare the vital signs and the effect of anesthesia of Preoperative, intraoperative and postoperative between the two groups.And record the induction and waking hours.Results HR in group A was faster than in group B were significantly different (P<0.05).Awake time, and adverse reactions, group B of less than group A, there were significant differences (P<0.05).Conclusion Sevoflurane inhalation depends on the basis of after caudal anesthesia method, used in little children in abdominal surgury in Children， anesthesia induction fast, clear quality, with more stable vital signs and less adverse reactions .

Ketamine; Sevoflurane; Sacral canal blocking; Abdominal surgury in children; Anesthesia

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院麻醉科