葉俊華??王建東

[摘要] 目的 探討采取藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床療效以及護理的效果。 方法 2013年2月～ 2014年2月，選取來本院皮膚科就診的患有銀屑病的68例患者。以隨機數(shù)字法將上述68例患者分成觀察組和對照組各34例。觀察組對患者使用外用藥物涂抹并聯(lián)合窄譜UVB進行治療，而對照組則使用常規(guī)外用涂抹的藥物進行治療。兩組患者在進行為期2個月的治療與護理后比較兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)以及護理效果滿意度等情況。 結(jié)果 觀察組在總有效率、不良反應(yīng)和滿意度方面的對比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者對治療結(jié)果普遍反應(yīng)為滿意，患者及家屬對于護理的結(jié)果也普遍滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 銀屑??；藥物治療；窄譜UVB治療；臨床效果；護理

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-205-04

銀屑病又稱為牛皮癬，其主要表現(xiàn)為在患者身體各部位，尤其是頭部、后背和四肢等部位出現(xiàn)白色斑塊狀皮膚[1]。銀屑病是一種慢性的炎性皮膚疾病，雖然其治療方法較多，但是病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，甚至有的病例幾乎終生不愈[2]。此病雖然無痛無癢，但是由于其在身體上呈不均勻的白斑影響患者整體形象，從而導(dǎo)致該病對患者的心理造成巨大的壓力，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等情況。通常對于銀屑病的治療是采用藥物治療，常給患者外擦卡泊三醇于患處，但是效果通常不是很理想。通過研究發(fā)現(xiàn)有使用窄譜UVB對銀屑病進行治療，且治療效果較好[3]。鑒于此，本研究通過使用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療和僅用藥物治療的療效對比，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，我院共收治患有銀屑病的患者68例。其中男34例，女34例。年齡15～55歲，平均（32.6±3.3）歲。病程3～10年，平均（5.2±3.1）年。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組各34例。其中觀察組含男17例，女17例。年齡15～54歲，平均（31.8±4.1）歲。病程3～9年，平均（4.6±2.9）年，患者既往健康狀況良好，無藥物過敏史，曾患疾病與銀屑病無關(guān)。對照組中男17例，女17例。年齡15～55歲，平均（33.9±2.9）歲。病程3～10年，平均（6.1±1.7）年，患者既往健康狀況良好，無藥物過敏史，曾患疾病與銀屑病無關(guān)。兩組在性別，年齡、既往史以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在確認接受治療后，對對照組患者予卡泊三醇軟膏（LEO Laboratories Limited，H20100803）涂抹于患處，每日2次，每周用藥不得超過100g。對觀察組患者使用卡泊三醇軟膏同時，給予窄譜中波紫外線照射，每次10～20s，用科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的UVB紫外線治療儀，UVB波長311～312nm，起始劑量2J/cm2每次遞增2J/cm2，最高18J/cm2，3次/周，共6次，在進行紫外線照射治療時，患者佩戴護目鏡，在白斑周圍適當遮擋，先用0.05%～0.1% 8-MOP液或酊劑涂于皮損處，30～60min后進行UVB照射。對對照組患者只進行普通護理，每天進行4次查房，每隔2d檢查一次患者患處恢復(fù)情況；對觀察組患者進行精細護理，每隔1h進行查房，檢查患者身上患處的恢復(fù)情況，并告知患者照射部位禁止熱敷，如果出現(xiàn)皮膚紅斑是因為照射引起的，患者出現(xiàn)紅斑后應(yīng)立即減少照射的劑量，對于出現(xiàn)皰疹的患者，用紗布浸冷生理鹽水濕敷，每日3次，每次10min，如果患者在照射部位出現(xiàn)水皰，應(yīng)盡量保持水皰的完整性，必要時可以使用一次性注射器將水皰中的液體抽出，待患者紅斑，水皰等情況消失后恢復(fù)原先的治療，同時對患者加強規(guī)范外用療法，合理用藥，監(jiān)督患者持續(xù)治療，避免治療間斷。療程為2個月[4]。

1.3 療效評定標準[5]

兩組患者在進行2個月的治療后，瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退，紅斑顏色消退，鱗屑減少為治愈；身上瘙癢程度有所減輕，皮損消退，紅斑較少有部分鱗屑；身上瘙癢程度有所減輕，皮損有所消退，紅斑和鱗屑有所減少為有效；身上的瘙癢程度沒有減輕，紅腫和鱗屑基本還存在為無效。總有效率=治愈率+顯效率。患者在治療結(jié)束后準備出院之前院方要對患者進行滿意度測評，主要包括護理人員的責任心、服務(wù)態(tài)度和熟練水平三個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析。計數(shù)資料比較以x2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果

兩組患者經(jīng)過了為期2個月的系統(tǒng)性治療之后均有不同程度的恢復(fù)，通過檢查發(fā)現(xiàn)在治療后觀察組的總有效率為88.24%，而對照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對照組高約29.42%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。見表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)過兩個月的治療后由于用藥及窄譜UVB照射后均有不同程度上的不良反應(yīng)，由于治療方案不同，出現(xiàn)的不良反應(yīng)不同，不良反應(yīng)涉及全身多個系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為：皮膚紅斑，皮膚瘙癢，皮膚干燥等癥狀出現(xiàn)。通過檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的總不良反應(yīng)為11.76%，而對照組為38.24%，觀察組的總不良反應(yīng)較對照組少約26.48%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應(yīng)較小，具有重要意義。見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度調(diào)查

兩組住院患者分別對護士的護理滿意度評分，在多個方面，觀察組的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病后患者對護理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。見表3。

3 討論

目前銀屑病的患者呈日益增多的趨勢，銀屑病本身對身體并無過大的影響，對患者來說沒有任何生理上的痛苦，但是在患者的心理上造成了極大的打擊[6]。銀屑病出現(xiàn)在皮膚表面，暴露在外部，影像患者整體美觀，對患者的求職，嫁娶等諸多方面造成影響，對患者的心理造成巨大的壓力。產(chǎn)生銀屑病的原因有一下幾點：（1）感染：特別是細菌感染，最容易加重和誘導(dǎo)銀屑病，40%的銀屑病可以找到感染的感染源[7]。例如：咽炎、牙齦膿腫、呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染、HIV等。（2）內(nèi)分泌：低血鈣是其中的一個原因，雖然在懷孕期間癥狀會改善，但是還是有部分懷孕的婦女會得銀屑病。（3）精神壓力：精神壓力和銀屑病的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界早已得到證實，它可以使人得銀屑病并且加重病情，而且在精神刺激幾個月后往往就會加重。銀屑病是種皮膚病，社會對患者并不認可，會使患者在精神上受到刺激，導(dǎo)致病情的嚴重。還有藥物、飲酒等[8]。

本院在進行2個月的治療后對患者進行復(fù)查，通過檢查發(fā)現(xiàn)，在治療2個月后觀察組的總有效率為88.24%，而對照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對照組高約29.42%，符合張玉紅[9]的報道，這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。在治療的同時我們也發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，通過檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的總不良反應(yīng)率為11.76%，而對照組為38.24%，觀察組的總不良反應(yīng)較對照組少約26.48%，與袁艷麗[10]的報道相一致。這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應(yīng)較小，具有重要意義。在患者出院前對患者進行滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，符合肖敏等[11]的報道，這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病后患者對護理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。有報道表明紫外線治療是采用光線療法，用紫外線照射（照射劑量一般為最小光毒量的20%～30%）患者的皮膚，定期治療，療效較好、安全方便，不需要吃藥打針，省時省力。在治療前要對患者進行身體檢查，對一些特殊部位需要注意：在照射前要保護好眼睛，需佩戴護目鏡。在白斑附近需要適當遮擋，不能長時間照射會有副作用：老年人體質(zhì)比較虛弱，在相同時間內(nèi)照射會比相同的年輕人更加容易患一些并發(fā)癥，最典型的就是老年性白內(nèi)障[12]。

綜上所述，采用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者普遍滿意，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)的可能性小，值得在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-25）