黃滿(mǎn)輝??張翠

[摘要] 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，為臨床診治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者給予參考。 方法 選擇2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)所有患者均給予膽汁酸、肝酶指標(biāo)的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為輕度、中度和重度，并以同期我院收治的150例正常健康孕婦作為對(duì)照組，觀察比較四組孕婦的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 產(chǎn)后出血方面：重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者剖宮產(chǎn)比例更高，新生兒窒息率更高，低體重兒比例高，新生兒Apgar評(píng)分低，與其他組別對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢測(cè)膽汁酸、肝酶指標(biāo)，有助于判斷患者的疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而評(píng)估產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；膽汁酸；肝酶指標(biāo)；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-158-03

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床妊娠期特有的一種疾病，發(fā)病率僅次于病毒性肝炎的妊娠期黃疸[1]。其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與患者的遺傳因素、非遺傳因素等有關(guān)，并多發(fā)生在妊娠中晚期，有皮膚瘙癢癥狀，并有膽汁酸等生化指標(biāo)的異常[2]。本研究主要分析了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者作為臨床研究對(duì)象，并以同期我院收治的150例正常健康孕婦作為對(duì)照組。ICP組患者中，年齡最小為21歲、最大為42歲，平均（32.0±4.2）歲；孕次為1～6次之間，平均（1.99±0.81）次；發(fā)病孕周為15～40周之間，平均（35.86±2.31）周；初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。健康孕婦中，年齡最小為22歲、最大為41歲，平均（31.1±4.1）歲；孕次為1～6次之間，平均（1.67±0.76）次；初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組產(chǎn)婦基本資料，包括年齡、孕次等差異均不明顯，

1.2 方法

對(duì)所有ICP及正常健康孕婦均給予膽汁酸和肝酶指標(biāo)的檢測(cè)。檢測(cè)儀器：東芝TBA-120FR。試劑：上?？迫A生物股份有限公司生產(chǎn)。根據(jù)患者的膽汁酸、肝酶指標(biāo)將ICP分為輕度、中度和重度[3]。輕度：患者的TBA在10～20μmol/L之間，AST在40～100IU/L之間，ALT在40～100IU/L之間。中度：患者的TBA在20～30μmol/L之間，AST在100～200IU/L之間，ALT在100～200IU/L之間。重度：患者的TBA在30μmol/L以上，AST在200IU/L以上，ALT在200IU/L以上。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤隨訪所有產(chǎn)婦，觀察ICP輕度、中度、重度患者、健康孕婦的產(chǎn)婦出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體重兒率，并比較兩組產(chǎn)婦新生兒1min Apgar評(píng)分。產(chǎn)后出血：在胎兒娩出后有24h內(nèi)出血量在500mL以上[4]。新生兒窒息：新生兒出生后1、5min的Apgar評(píng)分在7分以下（包括7分）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；出血率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體重兒率等計(jì)數(shù)資料，組間比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，輕度77例，中度62例，重度31例。產(chǎn)后出血方面：重度妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥患者的發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥患者剖宮產(chǎn)率比例更高，新生兒窒息率更高，低體重兒比例高，新生兒Apgar評(píng)分低，與其他組別對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）在臨床的發(fā)病率較高，其危險(xiǎn)因素較多，包括有年齡、雙胎妊娠、遺傳、膽結(jié)石病史等，但是仍缺少確定的危險(xiǎn)因素[6]。在臨床對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的診斷中，主要包括有膽汁酸和肝酶指標(biāo)。

膽汁酸是診斷ICP最為主要的一種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，由于膽汁酸的成分復(fù)雜，會(huì)受到肝膽系統(tǒng)疾病的多種影響[7]。一般ICP膽汁酸水平高于正常的孕婦，且隨著膽汁酸水平的升高，圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局也會(huì)有所升高。目前認(rèn)為，膽汁酸可以有效地反映疾病的嚴(yán)重程度，且特異性較強(qiáng)[8]。

肝酶指標(biāo)方面：ALT和AST在ICP患者中會(huì)有正常或者輕度的升高，一般波動(dòng)可以達(dá)到正常的2～10倍，甚至?xí)?0倍以上的升高[9]。一般在分娩后不會(huì)遺留肝臟的損害。

本研究分析了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。本次實(shí)驗(yàn)根據(jù)患者的膽汁酸、肝酶指標(biāo)將ICP患者將疾病分為輕度、中度和重度，并與健康孕婦比較了產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。從表1和表2中我們可以看出，患者疾病越嚴(yán)重，膽汁酸越高、肝酶指標(biāo)越高，且產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率更高，剖宮產(chǎn)率更高，新生兒發(fā)生窒息、低體重兒比例高，新生兒Apgar評(píng)分更低，各組對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

我們分析，膽汁酸和肝功能的升高，會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致新生兒宮內(nèi)窒息的發(fā)生，產(chǎn)婦容易伴發(fā)子癇和嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在臨床工作中，對(duì)嚴(yán)重ICP的患者，為了避免胎死宮內(nèi)，需要提前使用剖宮產(chǎn)方法終止妊娠[10]。且高濃度的膽汁酸還會(huì)在胎盤(pán)絨毛膜沉積，導(dǎo)致血管痙攣，并會(huì)引起胎盤(pán)的血流灌注，產(chǎn)生宮內(nèi)窒息[11]。產(chǎn)婦在宮縮過(guò)程中由于絨毛膜間隙血流的急劇降低及中斷，還會(huì)引起胎兒血氧分壓降低，心肌收縮率降低，導(dǎo)致新生兒窒息的出現(xiàn)。且臨床研究還發(fā)現(xiàn)，ICP患者的膽汁酸及肝酶指標(biāo)的升高，會(huì)刺激胎兒的腸道平滑肌，并促進(jìn)胎糞排泄，以引起羊水污染的出現(xiàn)[12-13]。羊水污染還容易引起胎糞吸入綜合征和窒息出現(xiàn)。因此新生兒窒息率高，新生兒Apgar評(píng)分低。

綜上所述，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥檢測(cè)膽汁酸、肝酶指標(biāo)，有助于判斷患者的疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而評(píng)估產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。

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（收稿日期：2014-05-12）