陳英??張之福??陳煒

[摘要] 目的 探討亞低溫在重癥腦卒中療效觀察。 方法 選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者為觀察組，另選擇同期收治同癥患者75例作為對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，觀察對(duì)比兩組療效及神經(jīng)功能缺損情況。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的74.7%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.3±3.2）分，明顯低于對(duì)照組的（18.6±3.5）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥腦卒中患者早期實(shí)施亞低溫治療，有助于加強(qiáng)腦組織及腦細(xì)胞的保護(hù)，以此減輕對(duì)腦神經(jīng)功能的損害，利于改善臨床預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 亞低溫；重癥；腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-146-03

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，該癥病情復(fù)雜且具有致死率和致殘率均較高的特點(diǎn)，存活患者大多因神經(jīng)功能損傷而引起全身多器官功能損害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期合理亞低溫治療可有效改善腦組織供氧量，保護(hù)血腦屏障，抑制有害因子對(duì)腦組織的毒害作用，進(jìn)而改善腦細(xì)胞功能[1]。為此本研究將對(duì)2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者早常規(guī)治療基礎(chǔ)上行早期亞低溫治療，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者為觀察組，其中男45例，女30例；年齡38～85歲，平均年齡（52.6±2.3）歲；病程2～24h，平均（10.3±2.8）h；意識(shí)障礙評(píng)分（GCS）9～12分，神經(jīng)功能損傷評(píng)分23～38分。另取同期收治同癥患者75例作為對(duì)照組，其中男48例，女22例；年齡39～84歲，平均（51.3±2.5）歲；病程2～24h，平均（11.3±2.2）h；意識(shí)障礙評(píng)分（GCS）9～11分，神經(jīng)功能損傷評(píng)分24～37分。所有患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診為大面積腦梗死或大量腦出血，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均根據(jù)卒中病灶大小及部位給予脫水降顱內(nèi)壓、抗凝降纖、持續(xù)低流量吸氧、腦神經(jīng)活化劑、積極抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)治療及去顱骨瓣減壓治療。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，采用型號(hào)為P&C-A;型降溫毯（由北京恒邦科技開(kāi)發(fā)有限公司提供），入院后于患者頭部戴冰帽，并利于冰毯使腋溫控制在32～35℃之間，保持肛溫在33～34℃之間，持續(xù)治療3～7d，復(fù)溫時(shí)采用物理升溫，將患者置于常溫室內(nèi)，先停藥物，再以1℃/4h的速度復(fù)溫，依次逐步撤去冰帽、冰毯，12h內(nèi)達(dá)到正常體溫。亞低溫治療的同時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均各治療14d后，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果和臨床病情變化，觀察對(duì)比兩組臨床療效及神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 效果評(píng)定

（1）神經(jīng)功能損傷評(píng)定：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）兩組臨床療效評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至評(píng)分增加或死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的74.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況觀察

兩組患者各治療15d后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，急性發(fā)病后常造成腦血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生自由基等有害物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)腦神經(jīng)功能及腦細(xì)胞造成直接損害，即使有幸搶救成功，亦會(huì)表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[3-4]。目前尚卻大有效治療手段，臨床治療主要以挽救缺血半暗帶，以此減少自由基等有害物質(zhì)產(chǎn)生，保護(hù)血腦屏障，阻滯病情進(jìn)展[5-6]。

亞低溫是治療腦損傷后有效的保護(hù)治療措施，其治療機(jī)制主要表現(xiàn)為：（1）抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，改善能力代謝，進(jìn)而可減少腦組織乳酸堆積對(duì)腦神經(jīng)的損害[7]；（2）抑制自由基、興奮性氨基酸等有害物質(zhì)的生成和釋放，從而減少對(duì)腦組織和腦細(xì)胞的損害[8]；（3）減少Ca2+內(nèi)流，改善腦損傷后鈣蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C活性，防止鈣超載，進(jìn)而減少缺血再灌注損傷[9]；（4）抑制白三烯生成，增加神經(jīng)元內(nèi)泛素合成，保護(hù)血腦屏障，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫損傷[10]；（5）增加多種基因表達(dá)改變，減少神經(jīng)元壞死和凋亡，促進(jìn)細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)的恢復(fù)[11]。

大量臨床研究表明，對(duì)重癥腦卒中患者行早期亞低溫治療具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，且研究表明亞低溫治療越早開(kāi)始，其遠(yuǎn)期效果也越好[12]。分析是由于重癥腦卒中常在發(fā)病3～7d內(nèi)出現(xiàn)水腫高峰及中樞性高熱，而早期對(duì)患者開(kāi)展亞低溫治療，把握最佳治療時(shí)機(jī)，可明顯減輕腦水腫和高熱，進(jìn)而有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低死亡率和致殘率[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的74.7%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.3±3.2）分，明顯低于對(duì)照組的（18.6±3.5）分。研究結(jié)果顯示，亞低溫治療可減輕神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而改善臨床預(yù)后。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中患者早期實(shí)施亞低溫治療，有助于加強(qiáng)腦組織及腦細(xì)胞的保護(hù)，以此減輕對(duì)腦神經(jīng)功能的損害，利于改善臨床預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-24）