林明岳 陳華峰 李潔

[摘要] 目的 探討黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染的效果。 方法 選取2013年5月～2014年3月廣東省人民醫(yī)院ICU收治的老年重癥患者50例，均伴有肺部感染，按雙盲隨機原則分為對照組和黃芪組，各25例。兩組入院后均給予常規(guī)綜合治療，包括控制肺部感染、祛痰、支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、給氧、利尿等。黃芪組在常規(guī)治療基礎上給予黃芪注射液治療。比較兩組患者的臨床療效、癥狀、體征消失及住院時間、病情積分。 結(jié)果 黃芪組治療總有效率為92%，明顯高于對照組（76%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。黃芪組治療后患者發(fā)熱持續(xù)時間[（4.36±1.25）d]、咳嗽持續(xù)時間[（6.53±2.33）d]、肺部體征持續(xù)時間[（7.12±2.13）d]、X線陰影消失時間[（11.16±3.11）d]、住院時間[（11.84±2.27）均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療前兩組患者病情積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后，黃芪組患者的病情積分[發(fā)熱：（0.35±0.11）分，咳嗽：（0.52±0.14） 分，咳痰：（0.86±0.25）分，氣喘：（0.18±0.09）分，血象：（0.42±0.11）分，痰培養(yǎng)：（0.36±0.12）分，總分：（3.14±1.11）分]明顯低于對照組[發(fā)熱：（0.79±0.23）分，咳嗽：（1.21±0.35）分，咳痰：（1.18±0.31）分，氣喘：（0.32±0.11）分，血象：（0.51±0.23）分，痰培養(yǎng)：（0.45±0.16）分，總分：（6.79±1.39）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染效果較好，能減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 黃芪注射液；重癥患者；肺部感染

[中圖分類號] R259.414 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（c）-0024-04

ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情；在免疫功能低下、基礎疾病多、并發(fā)癥多的情況下，肺部感染發(fā)病率高、病死率高。醫(yī)護人員應重視ICU老年重癥患者肺部感染的發(fā)生，積極預防肺部感染對于病情預后、減少醫(yī)療費用有著重要的醫(yī)學及社會意義[1-2]。本研究探討治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年3月廣東省人民醫(yī)院ICU收治的老年重癥患者50例（年齡≥60歲），所有患者均合并肺部感染；其中，男29例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.13±6.75）歲。按雙盲隨機原則分為對照組和黃芪組，各25例。兩組患者性別、年齡、全血白細胞及APACHEⅡ評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)綜合治療，包括控制肺部感染、祛痰、支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、給氧、利尿等。

黃芪組在此基礎上加用黃芪注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司，批號Z13020999）30 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注給藥，1 次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的臨床療效；癥狀、體征消失時間及住院時間；病情積分及不良反應情況。

1.4 臨床療效標準

將評價標準分為4個等級：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。臨床癥狀完全消失，血常規(guī)正常，X線胸片顯著好轉(zhuǎn)為治愈。臨床癥狀消退≥60%，血常規(guī)正常，X線胸片好轉(zhuǎn)為顯效。臨床癥狀消退≥30%～<60%，體溫下降或正常，血常規(guī)好轉(zhuǎn)，X線胸片好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)。無癥狀消退或消退≤30%，發(fā)熱、咳嗽、肺部音無改善，血常規(guī)、X線胸片無好轉(zhuǎn)為無效[3]?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 病情積分標準

參考文獻[5]并稍作改動，從發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、痰液顏色和性質(zhì)、X線并結(jié)合血常規(guī)、痰液病原生物學檢查等方面對患者進行綜合病情評分，積分越高，病情越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

黃芪組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較

黃芪組治療后的發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部體征持續(xù)時間、X線陰影消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后病情評分比較

治療前兩組患者病情積分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后，黃芪組患者的病情積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 不良反應

各組治療后均未見肝腎功能及心電異常等，未發(fā)生任何與黃芪注射液有關的不良反應。治療后，兩組患者肝、腎功能檢測及心電圖檢測，較治療前均未見明顯異常改變。

3 討論

老人抵抗力隨著年齡增長遞減，常并存慢性疾病，其呼吸道機械和免疫屏障隨著年齡下降，加上免疫功能失調(diào)及免疫缺陷，易發(fā)生重癥肺部感染。ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情，可能合并ARDS、感染性休克、MODS，影響患者預后。在免疫功能低下、基礎疾病多、并發(fā)癥多的情況下，肺部感染發(fā)病率高，病死率高[6-7]。應重視ICU老年重癥患者肺部感染的發(fā)生，積極預防肺部感染對于病情預后、減少醫(yī)療費用有著重要的醫(yī)學及社會意義。

祖國醫(yī)學對于虛勞的認識及治療已有兩千年的歷史，積累了眾多行之有效的方劑，且中藥具有價廉、效捷、安全的優(yōu)點，可依患者體質(zhì)進行個體化治療，通過君臣佐使的組方配合以達到最大療效及最小毒副作用[8-9]。在中醫(yī)辨證施治的思想指導下，針對老年重癥患者比較普遍的“氣虛”證型，本研究采用黃芪注射液治療，即以黃芪為原料提取的黃芪提取物滅菌水溶液[10]?，F(xiàn)代研究顯示，黃芪具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、增強細胞代謝、強心降壓、改善血流變及抗衰老等眾多作用，對人體多臟器、多系統(tǒng)均具有良好的保護作用[11-12]。

黃芪注射液是從中藥豆科植物——黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分。黃芪提取液可通過對體內(nèi)CAMP/CGMP、核酸代謝的調(diào)節(jié)而增加機體的非特異性免疫功能并調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫趨于正常；黃芪多糖具有免疫增強作用，能促進抗體生成，對T淋巴細胞的功能有促進作用；黃芪皂甙能顯著促進中性粒細胞的趨化運動，增加巨噬細胞的吞噬功能和吞噬指數(shù)。此外，黃芪還具有干擾病毒復制的功能，是一種有效的生物調(diào)節(jié)劑[13-15]。動物實驗已證明，黃芪注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡、潰散毒邪的作用，具有強效的抗內(nèi)毒素作用及拮抗內(nèi)毒素誘導單核/巨噬細胞產(chǎn)生內(nèi)源性炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6 等）失控性釋放的作用。

黃芪注射液為我國中醫(yī)傳統(tǒng)中藥，主要成分為黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮，味甘，性微溫，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托瘡生肌等功效[16-17]。黃芪多糖為其主要活性成分之一，能提高人體免疫功能，增強細胞生理代謝，提高巨噬細胞活性，是理想的免疫增強劑?，F(xiàn)代研究表明，黃芪注射液具有抗菌、抗病毒作用，能對多種病毒所致的細胞病變或感染過程有抵制或一定的阻斷作用。有研究在抗感染、解痙化痰、平喘及氧療的基礎上，加用黃芪注射液治療慢性支氣管炎，結(jié)果縮短了治療時間，臨床癥狀改善明顯。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過程中無明顯毒副作用，且價格低廉[18-19]。本研究探討黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，結(jié)果顯示，黃芪組總有效率為92%，明顯高于對照組的76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；黃芪組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部體征持續(xù)時間、X線陰影消失時間、住院時間皆明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療前兩組患者病情積分差異無統(tǒng)計學意義，但治療后，黃芪組患者的病情積分（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、總分）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。可見，對老年性肺炎患者在抗感染、解痙化痰止咳等綜合措施基礎上加用黃芪注射液，可使治療有效率明顯提高，促進病情好轉(zhuǎn)[14-15]。

本研究以科學的理論為依據(jù)，通過比較研究，黃芪組和對照組上述指標變化具有顯著性，從而肯定黃芪注射液對ICU老年重癥患者減肺部感染的治療效果，具有重要的科學價值、社會效益。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過程中無明顯毒副作用，且價格低廉，治療成本低，可以減少患者肺部感染的發(fā)生，大大減輕患者的經(jīng)濟負擔，在一定程度上解決了患者看病貴的問題，具有明顯的經(jīng)濟效益。

[參考文獻]

[1] 周漢良，陳季強.呼吸藥理學與治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：704-706.

[2] 鄭加輝，楊志閑.黃芪注射液在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2906-2907.

[3] 謝達桓，李碩萌，吳華.抗生素聯(lián)合黃芪注射液治療慢性支氣管炎療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2004，25（5）：589-590.

[4] 陳慧.黃芪注射液穴位注射防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（5）：444.

[5] 陳中東.黃芪注射液、鐵鋅鈣氨基酸輔助治療反復呼吸道感染療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（35）：62.

[6] 段云梅.黃芪注射液輔助治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].藥物與臨床，2010，17（30）：31-32.

[7] 殷勇，周緯，肖潔，等.痰熱清注射液治療兒童急性呼吸道感染的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009， 12（1）：37-39.

[8] 孫淑波，汪鳳山，趙旭偉，等.黃芪注射液輔助治療小兒肺炎的系統(tǒng)評價[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34（6）：65-66.

[9] 蔣瀅.痰熱清注射液治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（22）：2827.

[10] 沈業(yè)周，王枝茂.黃芪注射液聯(lián)用米力農(nóng)治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（4）：267-269.

[11] 王崢艷.黃芪注射液霧化吸入對反復呼吸道感染患兒細胞免疫功能的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（18）：4325-4326.

[12] 周云霞，劉菲.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療支氣管擴張合并肺部感染的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（上）：1018.

[13] 姜潤林，宋素芹.黃芪注射液足三里穴封閉治療小兒感染后脾虛綜合征102例[J].四川中醫(yī)，2013，31（1）：132-133.

[14] 聶峰，孫煦勇，李壯江，等.黃芪與血必凈注射液在腎移植后肺部感染中的聯(lián)合應用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（53）：9949-9952.

[15] 馮崇廉.黃芪注射液聯(lián)合抗生素治療白細胞減少癥合并肺部感染32例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，15（2）：60-61.

[16] Adrie C，Monchi M，Laurent I. Coagulopathy after successful cardiopul-monary resuscitation following cardiac arrest： implication of the protein Canticoagulant pathway[J]. J Am Coll Cardiol，2005，46（1）：21-28.

[17] EI-Menyar AA. The resuscitation outcome： Revisit the story of the stony hear [J]. Chest，2005，128（4）：2835-2846.

[18] Lu AP，Zhang SS，Zha QL，et al. Relationship among gastricmucosa CD4，CD8 cells infiltration， Hp infection and symptoms in patients with chronic gastritis[J]. World J Gastroenterol，2005，11（16）：2486-2490.

[19] 張超賢，郭曉鳳.黃芪注射液對急性胰腺炎大鼠NF-κB活性、NF-κB及TNF-αmRNA 表達的影響[J].世界華人消化雜志，2010，18（10）：1051-1055.

（收稿日期：2014-04-23 本文編輯：程 銘）