余麗娜

[摘要] 目的 分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。 方法 選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采用維持性血透常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)瘺并發(fā)癥的早期護(hù)理，對(duì)比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可顯著降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭尿毒癥；維持性血透；早期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0161-03

在慢性腎衰竭尿毒癥的臨床治療中，維持性血透屬于常用方法，是患者賴(lài)以生存的主要治療手段，但因多方面原因而致內(nèi)瘺后易出現(xiàn)出血、感染、腫脹手、血管瘤及形成血栓等并發(fā)癥[1-2]。目前，已有研究表明，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)可提高患者的臨床治療依從性、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量，為此，本院為進(jìn)入維持性血透的慢性腎衰竭尿毒癥患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，男47例，女39例，年齡42～68歲，平均（52±7.3）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組：高中以上學(xué)歷31例，高中以下學(xué)歷12例；造瘺部位（低位）36例，造瘺部位（高位）7例。實(shí)驗(yàn)組：高中以上學(xué)歷30例，高中以下學(xué)歷13例；，造瘺部位（低位）35例，造瘺部位（高位）8例。兩組的性別、年齡、疾病、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用維持性血透常規(guī)護(hù)理。①為患者建立血管通路。②合理選擇抗凝劑，針對(duì)血管條件良好且無(wú)出血傾向的患者，宜采用常規(guī)劑量肝素進(jìn)行透析；針對(duì)伴有嚴(yán)重出血傾向的患者則應(yīng)采用無(wú)肝素透析治療方案。③行常規(guī)檢查，如肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片與血常規(guī)等。④維持患者的心理狀態(tài)始終處于良好水平。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹動(dòng)靜脈造瘺的治療過(guò)程、目的及術(shù)中配合事項(xiàng)，緩解患者負(fù)面情緒，告知本院近年來(lái)成功案例，提高患者臨床治療的依從性[3-5]。②動(dòng)靜脈造瘺術(shù)通常選取患者非習(xí)慣用手，減少對(duì)患者生活的不便；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺非習(xí)慣用手的功能鍛煉，使手臂頭靜脈變粗。③告知手術(shù)側(cè)手臂應(yīng)杜絕量血壓、抽血及輸液。④術(shù)后告知患者肢體功能鍛煉的目的，且囑其關(guān)注傷口變化，手術(shù)側(cè)手臂切勿使用重力，保持傷口清潔干燥，若傷口滲血、滲液增加，需立即更換敷料；術(shù)后1～2 d內(nèi)切勿伸直肢體及屈肘，且維持患肢高于心臟位置，注意患肢的保暖；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的握拳訓(xùn)練，視實(shí)際情況逐漸增加握拳力量。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-9]

制訂《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表》獲取兩組患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%；臨床并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)（并發(fā)癥：出血、感染、血栓、血管瘤及腫脹手）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

雖動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被視為慢性腎衰竭尿毒癥患者維持性血透的永久性通路，但因受多方面因素共同影響，患者于造瘺術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥，不僅降低生活質(zhì)量，而且影響造瘺術(shù)的應(yīng)用效果[10-13]。

為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率，本院實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果顯示，患者感染、血管瘤、血栓及腫脹手等并發(fā)癥發(fā)生率均為2.3%，出血發(fā)生率為4.6%，顯著低于對(duì)照組的16.3%、9.3%、7.0%、18.6%及11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為90.7%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為79.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體現(xiàn)了早期護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用意義，原因在于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)利于為手術(shù)維持良好心理狀態(tài)，提高手術(shù)依從性；術(shù)前開(kāi)展健康教育有助于提高手術(shù)側(cè)手臂血管壁的完整性，確保造瘺術(shù)的成功率；術(shù)后健康教育利于降低傷口感染發(fā)生率，可促進(jìn)動(dòng)靜脈的回流狀況，利于改善微循環(huán)及減輕肢體腫脹。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

[2] 吳春燕，王國(guó)紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：29-30.

[3] 劉雁凌，鄭璇，周昌娥，等.血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：64-65.

[4] 胡莉莉，陳芳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（22）：122.

[5] 姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[6] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1721-1723.

[7] 胡留春.血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥與臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2007，25（3）：227-228.

[8] 單新莉，劉麗，李虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者非常規(guī)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10（2）：39-42

[9] 樓娜飛.血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：138-139.

[10] 劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（1）：125-127.

[11] 陳海平.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）：109-110.

[12] 孫莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：1036-1037.

[13] 闞艷玲.29例維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：92-93.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。 方法 選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采用維持性血透常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)瘺并發(fā)癥的早期護(hù)理，對(duì)比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可顯著降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭尿毒癥；維持性血透；早期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0161-03

在慢性腎衰竭尿毒癥的臨床治療中，維持性血透屬于常用方法，是患者賴(lài)以生存的主要治療手段，但因多方面原因而致內(nèi)瘺后易出現(xiàn)出血、感染、腫脹手、血管瘤及形成血栓等并發(fā)癥[1-2]。目前，已有研究表明，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)可提高患者的臨床治療依從性、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量，為此，本院為進(jìn)入維持性血透的慢性腎衰竭尿毒癥患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，男47例，女39例，年齡42～68歲，平均（52±7.3）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組：高中以上學(xué)歷31例，高中以下學(xué)歷12例；造瘺部位（低位）36例，造瘺部位（高位）7例。實(shí)驗(yàn)組：高中以上學(xué)歷30例，高中以下學(xué)歷13例；，造瘺部位（低位）35例，造瘺部位（高位）8例。兩組的性別、年齡、疾病、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用維持性血透常規(guī)護(hù)理。①為患者建立血管通路。②合理選擇抗凝劑，針對(duì)血管條件良好且無(wú)出血傾向的患者，宜采用常規(guī)劑量肝素進(jìn)行透析；針對(duì)伴有嚴(yán)重出血傾向的患者則應(yīng)采用無(wú)肝素透析治療方案。③行常規(guī)檢查，如肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片與血常規(guī)等。④維持患者的心理狀態(tài)始終處于良好水平。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹動(dòng)靜脈造瘺的治療過(guò)程、目的及術(shù)中配合事項(xiàng)，緩解患者負(fù)面情緒，告知本院近年來(lái)成功案例，提高患者臨床治療的依從性[3-5]。②動(dòng)靜脈造瘺術(shù)通常選取患者非習(xí)慣用手，減少對(duì)患者生活的不便；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺非習(xí)慣用手的功能鍛煉，使手臂頭靜脈變粗。③告知手術(shù)側(cè)手臂應(yīng)杜絕量血壓、抽血及輸液。④術(shù)后告知患者肢體功能鍛煉的目的，且囑其關(guān)注傷口變化，手術(shù)側(cè)手臂切勿使用重力，保持傷口清潔干燥，若傷口滲血、滲液增加，需立即更換敷料；術(shù)后1～2 d內(nèi)切勿伸直肢體及屈肘，且維持患肢高于心臟位置，注意患肢的保暖；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的握拳訓(xùn)練，視實(shí)際情況逐漸增加握拳力量。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-9]

制訂《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表》獲取兩組患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%；臨床并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)（并發(fā)癥：出血、感染、血栓、血管瘤及腫脹手）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

雖動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被視為慢性腎衰竭尿毒癥患者維持性血透的永久性通路，但因受多方面因素共同影響，患者于造瘺術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥，不僅降低生活質(zhì)量，而且影響造瘺術(shù)的應(yīng)用效果[10-13]。

為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率，本院實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果顯示，患者感染、血管瘤、血栓及腫脹手等并發(fā)癥發(fā)生率均為2.3%，出血發(fā)生率為4.6%，顯著低于對(duì)照組的16.3%、9.3%、7.0%、18.6%及11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為90.7%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為79.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體現(xiàn)了早期護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用意義，原因在于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)利于為手術(shù)維持良好心理狀態(tài)，提高手術(shù)依從性；術(shù)前開(kāi)展健康教育有助于提高手術(shù)側(cè)手臂血管壁的完整性，確保造瘺術(shù)的成功率；術(shù)后健康教育利于降低傷口感染發(fā)生率，可促進(jìn)動(dòng)靜脈的回流狀況，利于改善微循環(huán)及減輕肢體腫脹。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

[2] 吳春燕，王國(guó)紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：29-30.

[3] 劉雁凌，鄭璇，周昌娥，等.血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：64-65.

[4] 胡莉莉，陳芳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（22）：122.

[5] 姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[6] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1721-1723.

[7] 胡留春.血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥與臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2007，25（3）：227-228.

[8] 單新莉，劉麗，李虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者非常規(guī)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10（2）：39-42

[9] 樓娜飛.血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：138-139.

[10] 劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（1）：125-127.

[11] 陳海平.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）：109-110.

[12] 孫莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：1036-1037.

[13] 闞艷玲.29例維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：92-93.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。 方法 選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采用維持性血透常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)瘺并發(fā)癥的早期護(hù)理，對(duì)比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可顯著降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭尿毒癥；維持性血透；早期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0161-03

在慢性腎衰竭尿毒癥的臨床治療中，維持性血透屬于常用方法，是患者賴(lài)以生存的主要治療手段，但因多方面原因而致內(nèi)瘺后易出現(xiàn)出血、感染、腫脹手、血管瘤及形成血栓等并發(fā)癥[1-2]。目前，已有研究表明，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)可提高患者的臨床治療依從性、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量，為此，本院為進(jìn)入維持性血透的慢性腎衰竭尿毒癥患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年3月收治的86例維持性血透患者作為研究對(duì)象，男47例，女39例，年齡42～68歲，平均（52±7.3）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組：高中以上學(xué)歷31例，高中以下學(xué)歷12例；造瘺部位（低位）36例，造瘺部位（高位）7例。實(shí)驗(yàn)組：高中以上學(xué)歷30例，高中以下學(xué)歷13例；，造瘺部位（低位）35例，造瘺部位（高位）8例。兩組的性別、年齡、疾病、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用維持性血透常規(guī)護(hù)理。①為患者建立血管通路。②合理選擇抗凝劑，針對(duì)血管條件良好且無(wú)出血傾向的患者，宜采用常規(guī)劑量肝素進(jìn)行透析；針對(duì)伴有嚴(yán)重出血傾向的患者則應(yīng)采用無(wú)肝素透析治療方案。③行常規(guī)檢查，如肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片與血常規(guī)等。④維持患者的心理狀態(tài)始終處于良好水平。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹動(dòng)靜脈造瘺的治療過(guò)程、目的及術(shù)中配合事項(xiàng)，緩解患者負(fù)面情緒，告知本院近年來(lái)成功案例，提高患者臨床治療的依從性[3-5]。②動(dòng)靜脈造瘺術(shù)通常選取患者非習(xí)慣用手，減少對(duì)患者生活的不便；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺非習(xí)慣用手的功能鍛煉，使手臂頭靜脈變粗。③告知手術(shù)側(cè)手臂應(yīng)杜絕量血壓、抽血及輸液。④術(shù)后告知患者肢體功能鍛煉的目的，且囑其關(guān)注傷口變化，手術(shù)側(cè)手臂切勿使用重力，保持傷口清潔干燥，若傷口滲血、滲液增加，需立即更換敷料；術(shù)后1～2 d內(nèi)切勿伸直肢體及屈肘，且維持患肢高于心臟位置，注意患肢的保暖；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的握拳訓(xùn)練，視實(shí)際情況逐漸增加握拳力量。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-9]

制訂《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表》獲取兩組患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%；臨床并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)（并發(fā)癥：出血、感染、血栓、血管瘤及腫脹手）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

雖動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被視為慢性腎衰竭尿毒癥患者維持性血透的永久性通路，但因受多方面因素共同影響，患者于造瘺術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染、血管瘤、血栓及腫脹手等內(nèi)瘺并發(fā)癥，不僅降低生活質(zhì)量，而且影響造瘺術(shù)的應(yīng)用效果[10-13]。

為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率，本院實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果顯示，患者感染、血管瘤、血栓及腫脹手等并發(fā)癥發(fā)生率均為2.3%，出血發(fā)生率為4.6%，顯著低于對(duì)照組的16.3%、9.3%、7.0%、18.6%及11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為90.7%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為79.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體現(xiàn)了早期護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用意義，原因在于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)利于為手術(shù)維持良好心理狀態(tài)，提高手術(shù)依從性；術(shù)前開(kāi)展健康教育有助于提高手術(shù)側(cè)手臂血管壁的完整性，確保造瘺術(shù)的成功率；術(shù)后健康教育利于降低傷口感染發(fā)生率，可促進(jìn)動(dòng)靜脈的回流狀況，利于改善微循環(huán)及減輕肢體腫脹。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

[2] 吳春燕，王國(guó)紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：29-30.

[3] 劉雁凌，鄭璇，周昌娥，等.血液透析人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：64-65.

[4] 胡莉莉，陳芳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（22）：122.

[5] 姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[6] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1721-1723.

[7] 胡留春.血液透析患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥與臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2007，25（3）：227-228.

[8] 單新莉，劉麗，李虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者非常規(guī)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10（2）：39-42

[9] 樓娜飛.血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：138-139.

[10] 劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（1）：125-127.

[11] 陳海平.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）：109-110.

[12] 孫莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：1036-1037.

[13] 闞艷玲.29例維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：92-93.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：李亞聰）