陳憲

[摘要] 目的 探討Orem自理模式在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者護理中的應用效果。 方法 將102 例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，每組各51例。對照組給予常規(guī)康復護理，觀察組運用Orem自理模式給予指導并貫穿于常規(guī)康復護理中，比較兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 入院4周后，觀察組的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）；出院時，觀察組的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 Orem自理模式運用于腦卒中患者的護理中能提高其日常生活活動能力、運動功能和生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 腦卒中；Orem自理模式；日常生活活動能力；運動功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0129-03

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中以腦梗死為常見[1]，其發(fā)病率、致殘率均相當高，流行病學資料顯示，我國的發(fā)病率為（110～200）/10萬，每年新發(fā)病例約150萬，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中存活者中約有3/4喪失了工作及勞動能力，回歸社會后有接近40%的患者生活不能自理[2]，給患者、家庭和社會帶來較重的負擔，所以，如何將患者的生存質(zhì)量提高，并將其生活自理能力盡最大限度地恢復，使其盡快恢復是目前臨床關注的焦點。Orem自理模式是由美國著名護理學家多蔓西婭·奧倫（Dorothea. E. Orem）提出的一種臨床護理新模式，至今深受國內(nèi)外醫(yī)學專家的認同，該模式在護理措施中全程貫穿，將護理當作是一種幫助性服務，滿足患者對治療的自理需求是護理的最終目標，對于改善患者的自理能力將有可觀的效果[3]。為了提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和自理能力，本研究采用Orem自理模式作為指導對腦卒中患者進行護理，獲得良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2013年12月本院收治的102例腦卒中患者符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準[4]的急性腦卒中患者作為研究對象，病程為3～4周，病情均處于相對穩(wěn)定期。均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI檢查確診為首發(fā)病例，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，無失語及嚴重的意識、智力障礙等，排除合并影響功能恢復的肌肉骨骼疾病的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各51例，其中對照組男31例，女20例，年齡42～83歲，平均（66.71±14.52）歲，其中腦梗死34例，腦出血17例；觀察組男29例，女22例，年齡47～79 歲，平均（65.96±15.24）歲，其中腦梗死32例，腦出血19例。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)的康復護理。觀察組在對照組的護理基礎上采用 Orem自理模式進行護理。根據(jù)患者自理能力的差異，給予的護理模式分別為全補償型護理、部分補償型護理及支持教育護理[5]。①全補償型護理：主要針對病情未穩(wěn)定、意識模糊、無法自理的患者，給予的護理措施有監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、吸氧、個人衛(wèi)生、協(xié)助大小便、營養(yǎng)支配、預防意外等，每120分鐘變換1次體位，固定肢體的擺放位置，保持肢體功能位，可通過被動運動由大關節(jié)到小關節(jié)按摩患關節(jié)肢體來預防關節(jié)及肌肉攣縮，每天堅持做3～5 次，每次15～20分鐘，讓患者生理的需要得到滿足。②部分補償型護理：主要針對病情穩(wěn)定的患者。該過程護理人員給予護理指導和幫助，鼓勵患者利用現(xiàn)有的肢體功能進行恢復性訓練，并在日常生活中可以自理，但對于功能損害較重的患者則需要家屬配合，即患者和其家屬均要熟悉相關的康復護理方法，可通過直觀教學進行指導，而且一定要在出院前熟練掌握，為家庭性護理提供幫助[6]。③支持教育護理：主要針對經(jīng)住院治療后獲得一定自理能力的患者。在這一過程中，護理人員不但要提供相應的治療、康復等專業(yè)信息知識給患者及其家屬，同時要對患者的年齡、職業(yè)、文化程度、病情恢復情況等進行評估，并有針對性地制訂具體的健康教育計劃。在指導患者正確的功能鍛煉方法和技巧時，要運用通俗易懂的語言和形象的宣傳圖畫進行教學。在確?；颊甙踩那闆r下，可讓患者堅持進行自我康復訓練，實現(xiàn)自我護理。另外，心理護理也是最重要的，護理人員應從情感上支持、理解患者，使其感受到家屬和護士的關愛。

1.3 評定標準

入院4周后，日常生活活動能力（ADL）評價采用 Barthel 指數(shù)評定，分數(shù)與恢復情況成正比；患者的生存質(zhì)量評分采用WHOQOL中文版，滿分為100 分，得分與生存質(zhì)量成正比?；颊呷朐?、出院時采用簡式 Fugl-Meyer 評價法評價運動功能情況[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入院 4 周后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分較對照組明顯高（P<0.05）；兩組患者出院時，觀察組患者的Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分明顯較對照組高（P<0.01） （表1）。

3討論

目前的護理模式均為完全補償性的護理，不但使患者對護士的依賴越來越強，還延長了康復的進程。由于肢體癱瘓的緣故，致使腦卒中患者生活無法自理，為了將患者的生活自理能力提高，有效的護理顯得更加重要。Orem 自理模式的提倡可充分調(diào)動患者自我護理的積極性，鼓勵家屬也參與其中，家屬對患者的護理水平不斷提高，使患者出院后在家中也可以得到有效的、科學的護理，不但患者的生活自理能力提高了，而且患者的生存權力也得到了更加充分的尊重。

3.1 Orem自理模式對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

本研究的框架主要是Orem 自理模式，評估病情發(fā)展情況主要以患者疾病每個階段的自理能力來進行，有針對性地制訂護理計劃和應對策略，患者自身的主觀能動性可以被充分地調(diào)動起來，患者的各項功能也可以最大程度地得到恢復。本研究結(jié)果顯示，入院4周后，通過對觀察組有針對性的自理護理，患者的生存質(zhì)量評分明顯較對照組高，提示應用 Orem自護理論，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 Orem 自理模式對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

發(fā)揮患者自我護理的最大潛能是Orem自理模式的最終目的，運用適當?shù)淖o理只是為了幫助患者提高自我照護的能力，使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c其中，最終達到自我護理的目的。本研究充分應用了Orem 自理模式的三種不同護理系統(tǒng)，不但指導患者進行有計劃的康復鍛煉，還有的放矢地進行相應的健康教育，最大限度地幫助患者恢復各項生理功能及日常生活活動。本研究結(jié)果顯示，入院4周后及出院時觀察組患者的Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組，提示Orem 自理模式對提高患者的日常生活活動能力意義重大。

在日常護理工作中將患者的主觀能動性激發(fā)出來，使患者從“替我護理”轉(zhuǎn)化成“自我護理”，其運動功能和生活自理能力得到最好的恢復，生活質(zhì)量也隨之提高了[9-10]。自理模式的特色就是護士與患者及家屬的合作，該過程對護理人員的各方面務必嚴格要求，護士的?？谱o理知識水平及技術必須較高，護士的護理職責也要求其謹記，責任心要強。在護理工作中，責任護士要與患者及其家屬溝通，對患者的自理能力進行正確評價，并將自我護理方案及時調(diào)整，靈活運用Orem自理模式，按患者的需求給予相應的護理，最大限度地使患者恢復健康。

[參考文獻]

[1] 段淑萍，齊文華，任麗娟.腦卒中后常見并發(fā)癥的康復護理[J].吉林醫(yī)學，2008，29（22）：2064-2065.

[2] 張沛光，王文軍，肖勝達，等.腦卒中患者生存質(zhì)量調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30（4）：508-509.

[3] 徐玉玲，李麗君，陳小曼.帕金森癥患者的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（6）：500-501.

[4] 薄雪峰，劉慶凱，曹海勇，等.亞低溫治療腦卒中及顱腦損傷研究進展[J].北京生物醫(yī)學工程，2013，32（4）：428-431，438.

[5] 翟丹丹，王尹蓉.Orem自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達標率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：47-49.

[6] 王琴，蔡軍紅，彭海燕，等.Orem自理理論在腦卒中偏癱患者家庭康復中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：60-61.

[7] 張瑩，馮正儀，袁浩斌.用 Orem 自理模式評估1例糖尿病患者的自理能力[J].實用護理雜志，2002，18（1） ：54.

[8] 李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：131.

[9] 徐國崇，李俐俐.腦卒中運動功能評價[J].中國臨床康復，2002，6（4）：1234-1235.

[10] 李美瓊.社會發(fā)展對社區(qū)護理的需求[J].中國健康月刊，2012，（1）：231.

（收稿日期：201-05-04 本文編輯：許俊琴）

本研究的框架主要是Orem 自理模式，評估病情發(fā)展情況主要以患者疾病每個階段的自理能力來進行，有針對性地制訂護理計劃和應對策略，患者自身的主觀能動性可以被充分地調(diào)動起來，患者的各項功能也可以最大程度地得到恢復。本研究結(jié)果顯示，入院4周后，通過對觀察組有針對性的自理護理，患者的生存質(zhì)量評分明顯較對照組高，提示應用 Orem自護理論，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 Orem 自理模式對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

發(fā)揮患者自我護理的最大潛能是Orem自理模式的最終目的，運用適當?shù)淖o理只是為了幫助患者提高自我照護的能力，使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c其中，最終達到自我護理的目的。本研究充分應用了Orem 自理模式的三種不同護理系統(tǒng)，不但指導患者進行有計劃的康復鍛煉，還有的放矢地進行相應的健康教育，最大限度地幫助患者恢復各項生理功能及日常生活活動。本研究結(jié)果顯示，入院4周后及出院時觀察組患者的Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組，提示Orem 自理模式對提高患者的日常生活活動能力意義重大。

在日常護理工作中將患者的主觀能動性激發(fā)出來，使患者從“替我護理”轉(zhuǎn)化成“自我護理”，其運動功能和生活自理能力得到最好的恢復，生活質(zhì)量也隨之提高了[9-10]。自理模式的特色就是護士與患者及家屬的合作，該過程對護理人員的各方面務必嚴格要求，護士的?？谱o理知識水平及技術必須較高，護士的護理職責也要求其謹記，責任心要強。在護理工作中，責任護士要與患者及其家屬溝通，對患者的自理能力進行正確評價，并將自我護理方案及時調(diào)整，靈活運用Orem自理模式，按患者的需求給予相應的護理，最大限度地使患者恢復健康。

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（收稿日期：201-05-04 本文編輯：許俊琴）

本研究的框架主要是Orem 自理模式，評估病情發(fā)展情況主要以患者疾病每個階段的自理能力來進行，有針對性地制訂護理計劃和應對策略，患者自身的主觀能動性可以被充分地調(diào)動起來，患者的各項功能也可以最大程度地得到恢復。本研究結(jié)果顯示，入院4周后，通過對觀察組有針對性的自理護理，患者的生存質(zhì)量評分明顯較對照組高，提示應用 Orem自護理論，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 Orem 自理模式對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

發(fā)揮患者自我護理的最大潛能是Orem自理模式的最終目的，運用適當?shù)淖o理只是為了幫助患者提高自我照護的能力，使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c其中，最終達到自我護理的目的。本研究充分應用了Orem 自理模式的三種不同護理系統(tǒng)，不但指導患者進行有計劃的康復鍛煉，還有的放矢地進行相應的健康教育，最大限度地幫助患者恢復各項生理功能及日常生活活動。本研究結(jié)果顯示，入院4周后及出院時觀察組患者的Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組，提示Orem 自理模式對提高患者的日常生活活動能力意義重大。

在日常護理工作中將患者的主觀能動性激發(fā)出來，使患者從“替我護理”轉(zhuǎn)化成“自我護理”，其運動功能和生活自理能力得到最好的恢復，生活質(zhì)量也隨之提高了[9-10]。自理模式的特色就是護士與患者及家屬的合作，該過程對護理人員的各方面務必嚴格要求，護士的?？谱o理知識水平及技術必須較高，護士的護理職責也要求其謹記，責任心要強。在護理工作中，責任護士要與患者及其家屬溝通，對患者的自理能力進行正確評價，并將自我護理方案及時調(diào)整，靈活運用Orem自理模式，按患者的需求給予相應的護理，最大限度地使患者恢復健康。

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[4] 薄雪峰，劉慶凱，曹海勇，等.亞低溫治療腦卒中及顱腦損傷研究進展[J].北京生物醫(yī)學工程，2013，32（4）：428-431，438.

[5] 翟丹丹，王尹蓉.Orem自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數(shù)、滿意度及健康教育達標率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：47-49.

[6] 王琴，蔡軍紅，彭海燕，等.Orem自理理論在腦卒中偏癱患者家庭康復中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：60-61.

[7] 張瑩，馮正儀，袁浩斌.用 Orem 自理模式評估1例糖尿病患者的自理能力[J].實用護理雜志，2002，18（1） ：54.

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（收稿日期：201-05-04 本文編輯：許俊琴）