張斌++++++龍文++++++王嬪

[摘要] 目的 探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期臨床效果。 方法 選擇急性腦梗死患者64例，分為兩組，各32例。對(duì)照組使用低分子肝素鈉5000 U，2次/d，觀察組使用低分子肝素鈉5000 U，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予改良極化液，比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，基本痊愈率顯著高于對(duì)照組，發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 改良極化液；低分子肝素；急性腦梗死；近期效果

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0090-03

急性腦梗死是一種嚴(yán)重危害身體的高發(fā)疾病，患者常伴有神經(jīng)功能障礙，其早期治療方案主要是病灶血管的再通以及維持患者生命體征的平穩(wěn)[1]。極化液療法能夠促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞攝取葡萄糖，保證其有氧代謝，抑制梗死病灶的擴(kuò)散，減少缺血半暗帶的發(fā)展，用于挽救大面積腦梗死的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)[2]。低分子肝素鈉則是一種從普通肝素的降解物中分離提純所得的衍生物，其半衰期長，作用效果強(qiáng)，抗凝效果佳，可通過皮下注射進(jìn)入人體，對(duì)深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、心肌缺血及冠心病的治療有積極效果[3]。針對(duì)急性腦梗死在治療時(shí)間窗內(nèi)，通過溶栓治療，改善腦部血流灌注，能有效促使缺血、缺氧損傷的神經(jīng)組織功能得到修復(fù)。本研究主要探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者64例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各32例，其中觀察組：男21例，女11例，年齡50～80歲，平均（69.5±5.3）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.5±1.1）h；對(duì)照組：男20例，女12例，年齡50～80歲，平均（69.6±5.4）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.6±1.1）h，兩組的性別、年齡及發(fā)病至接受治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療14 d，觀察組則使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予門冬氨酸鉀鎂注射液20 ml、胰島素12 U 加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥前及停藥后14 d分別評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（2005年全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）。神經(jīng)功能改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基本痊愈：改善率為91%～100%；顯著進(jìn)步：改善率為46%～90%；進(jìn)步：改善率為18%～45%；無變化及惡化：改善率<17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組的基本痊愈率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.083，P=0.043）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死缺血中心區(qū)的腦細(xì)胞會(huì)在1 h出現(xiàn)壞死，而缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞則可通過胰島素治療進(jìn)行挽救，其能夠幫助改善神經(jīng)細(xì)胞功能[4]。挽救半暗帶神經(jīng)細(xì)胞是一項(xiàng)綜合性治療方式，包括清除自由基，改善供血，減輕乳酸酸中毒[5]。使用低分子肝素鈉治療，主要是通過其較好的抗凝效果，有效抑制凝血因子Ⅹa活性，從而降低抗凝血酶活性，同時(shí)還具有促進(jìn)纖溶的作用，有效縮短纖維蛋白溶解時(shí)間，增強(qiáng)抗凝血效果，使用低分子肝素鈉治療其并不影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等[6]。本研究中，對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉進(jìn)行溶栓治療后發(fā)現(xiàn)，其改善患者神經(jīng)功能的效果有限，且臨床效果達(dá)到基本痊愈率僅為12.5%，而且大劑量使用后出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的比例較高，所以本研究觀察組結(jié)合使用改良極化液，并適當(dāng)減小低分子肝素鈉的用量。

維生素C能夠有效抑制自由基，促進(jìn)血管修復(fù)。鎂能夠阻滯鈣流入細(xì)胞，松弛血管，與胰島素共同作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。同時(shí)鎂還能穩(wěn)定血小板膜及抑制血小板聚集，改善血凝狀態(tài)。目前認(rèn)為使用極化液治療的時(shí)間窗為6 h，與溶栓治療不同的是，使用極化液治療需持續(xù)應(yīng)用，直到臨床癥狀明顯改善。本研究觀察組結(jié)合使用極化液治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示使用極化液早期治療急性腦梗死能有效改善患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，同時(shí)減少不良反應(yīng)，尤其是自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的發(fā)生率[8]，分析其原因可能是腦缺血后，缺少氧供的細(xì)胞無法進(jìn)行三羧酸循環(huán)產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP），腦細(xì)胞的能量物質(zhì)代謝逐漸耗竭，造成腦細(xì)胞的不可逆性損傷[9]。極化液能促使腦梗死患者缺血腦組織細(xì)胞內(nèi)的糖代謝得到改善，提高ATP合成效率，主要是促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，恢復(fù)腦細(xì)胞的神經(jīng)電活動(dòng)，緩解腦水腫的形成，提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性，延緩或抑制缺血半暗帶的發(fā)展速度[10]，而極化液內(nèi)所含硫酸鎂不但能降低血壓，還能抑制血小板聚集，消除血管平滑肌的痙攣，促使血管擴(kuò)張，從而減少腦組織的缺血、缺氧損傷，加快側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到縮小梗死面積的作用。

綜上所述，改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高臨床效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石加良.低分子肝素與降纖酶對(duì)再灌注時(shí)間窗外腦梗死的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：11-12.

[2] 桑嘉貴，龔秋霞.低分子肝素治療急性腦梗死84例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：80-82.

[3] 李偉強(qiáng)，范業(yè)喜，毛曉蓮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2058-2059.

[4] 吳金祥，王德江.桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素治療急性期腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012， 10（2）：165-166.

[5] 王維和，鞏同玉，劉靜，等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死53臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011， 51（19）：61-62.

[6] 弓榮泉，搖祁俊，亞搖紀(jì)，等.亞紅辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3284-3286.

[7] 郭海祥，陳光美，邱道顯.含鎂極化液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：626.

[8] 李丹波，劉建軍.銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3086-3087.

[9] 陳興華，何維.銀杏達(dá)莫合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1876.

[10] 肖同字，李敏，肖翔宇.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死128例療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（1）：84-85.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期臨床效果。 方法 選擇急性腦梗死患者64例，分為兩組，各32例。對(duì)照組使用低分子肝素鈉5000 U，2次/d，觀察組使用低分子肝素鈉5000 U，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予改良極化液，比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，基本痊愈率顯著高于對(duì)照組，發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 改良極化液；低分子肝素；急性腦梗死；近期效果

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0090-03

急性腦梗死是一種嚴(yán)重危害身體的高發(fā)疾病，患者常伴有神經(jīng)功能障礙，其早期治療方案主要是病灶血管的再通以及維持患者生命體征的平穩(wěn)[1]。極化液療法能夠促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞攝取葡萄糖，保證其有氧代謝，抑制梗死病灶的擴(kuò)散，減少缺血半暗帶的發(fā)展，用于挽救大面積腦梗死的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)[2]。低分子肝素鈉則是一種從普通肝素的降解物中分離提純所得的衍生物，其半衰期長，作用效果強(qiáng)，抗凝效果佳，可通過皮下注射進(jìn)入人體，對(duì)深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、心肌缺血及冠心病的治療有積極效果[3]。針對(duì)急性腦梗死在治療時(shí)間窗內(nèi)，通過溶栓治療，改善腦部血流灌注，能有效促使缺血、缺氧損傷的神經(jīng)組織功能得到修復(fù)。本研究主要探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者64例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各32例，其中觀察組：男21例，女11例，年齡50～80歲，平均（69.5±5.3）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.5±1.1）h；對(duì)照組：男20例，女12例，年齡50～80歲，平均（69.6±5.4）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.6±1.1）h，兩組的性別、年齡及發(fā)病至接受治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療14 d，觀察組則使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予門冬氨酸鉀鎂注射液20 ml、胰島素12 U 加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥前及停藥后14 d分別評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（2005年全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）。神經(jīng)功能改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基本痊愈：改善率為91%～100%；顯著進(jìn)步：改善率為46%～90%；進(jìn)步：改善率為18%～45%；無變化及惡化：改善率<17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組的基本痊愈率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.083，P=0.043）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死缺血中心區(qū)的腦細(xì)胞會(huì)在1 h出現(xiàn)壞死，而缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞則可通過胰島素治療進(jìn)行挽救，其能夠幫助改善神經(jīng)細(xì)胞功能[4]。挽救半暗帶神經(jīng)細(xì)胞是一項(xiàng)綜合性治療方式，包括清除自由基，改善供血，減輕乳酸酸中毒[5]。使用低分子肝素鈉治療，主要是通過其較好的抗凝效果，有效抑制凝血因子Ⅹa活性，從而降低抗凝血酶活性，同時(shí)還具有促進(jìn)纖溶的作用，有效縮短纖維蛋白溶解時(shí)間，增強(qiáng)抗凝血效果，使用低分子肝素鈉治療其并不影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等[6]。本研究中，對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉進(jìn)行溶栓治療后發(fā)現(xiàn)，其改善患者神經(jīng)功能的效果有限，且臨床效果達(dá)到基本痊愈率僅為12.5%，而且大劑量使用后出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的比例較高，所以本研究觀察組結(jié)合使用改良極化液，并適當(dāng)減小低分子肝素鈉的用量。

維生素C能夠有效抑制自由基，促進(jìn)血管修復(fù)。鎂能夠阻滯鈣流入細(xì)胞，松弛血管，與胰島素共同作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。同時(shí)鎂還能穩(wěn)定血小板膜及抑制血小板聚集，改善血凝狀態(tài)。目前認(rèn)為使用極化液治療的時(shí)間窗為6 h，與溶栓治療不同的是，使用極化液治療需持續(xù)應(yīng)用，直到臨床癥狀明顯改善。本研究觀察組結(jié)合使用極化液治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示使用極化液早期治療急性腦梗死能有效改善患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，同時(shí)減少不良反應(yīng)，尤其是自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的發(fā)生率[8]，分析其原因可能是腦缺血后，缺少氧供的細(xì)胞無法進(jìn)行三羧酸循環(huán)產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP），腦細(xì)胞的能量物質(zhì)代謝逐漸耗竭，造成腦細(xì)胞的不可逆性損傷[9]。極化液能促使腦梗死患者缺血腦組織細(xì)胞內(nèi)的糖代謝得到改善，提高ATP合成效率，主要是促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，恢復(fù)腦細(xì)胞的神經(jīng)電活動(dòng)，緩解腦水腫的形成，提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性，延緩或抑制缺血半暗帶的發(fā)展速度[10]，而極化液內(nèi)所含硫酸鎂不但能降低血壓，還能抑制血小板聚集，消除血管平滑肌的痙攣，促使血管擴(kuò)張，從而減少腦組織的缺血、缺氧損傷，加快側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到縮小梗死面積的作用。

綜上所述，改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高臨床效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石加良.低分子肝素與降纖酶對(duì)再灌注時(shí)間窗外腦梗死的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：11-12.

[2] 桑嘉貴，龔秋霞.低分子肝素治療急性腦梗死84例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：80-82.

[3] 李偉強(qiáng)，范業(yè)喜，毛曉蓮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2058-2059.

[4] 吳金祥，王德江.桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素治療急性期腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012， 10（2）：165-166.

[5] 王維和，鞏同玉，劉靜，等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死53臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011， 51（19）：61-62.

[6] 弓榮泉，搖祁俊，亞搖紀(jì)，等.亞紅辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3284-3286.

[7] 郭海祥，陳光美，邱道顯.含鎂極化液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：626.

[8] 李丹波，劉建軍.銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3086-3087.

[9] 陳興華，何維.銀杏達(dá)莫合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1876.

[10] 肖同字，李敏，肖翔宇.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死128例療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（1）：84-85.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期臨床效果。 方法 選擇急性腦梗死患者64例，分為兩組，各32例。對(duì)照組使用低分子肝素鈉5000 U，2次/d，觀察組使用低分子肝素鈉5000 U，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予改良極化液，比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，基本痊愈率顯著高于對(duì)照組，發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 改良極化液；低分子肝素；急性腦梗死；近期效果

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0090-03

急性腦梗死是一種嚴(yán)重危害身體的高發(fā)疾病，患者常伴有神經(jīng)功能障礙，其早期治療方案主要是病灶血管的再通以及維持患者生命體征的平穩(wěn)[1]。極化液療法能夠促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞攝取葡萄糖，保證其有氧代謝，抑制梗死病灶的擴(kuò)散，減少缺血半暗帶的發(fā)展，用于挽救大面積腦梗死的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)[2]。低分子肝素鈉則是一種從普通肝素的降解物中分離提純所得的衍生物，其半衰期長，作用效果強(qiáng)，抗凝效果佳，可通過皮下注射進(jìn)入人體，對(duì)深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、心肌缺血及冠心病的治療有積極效果[3]。針對(duì)急性腦梗死在治療時(shí)間窗內(nèi)，通過溶栓治療，改善腦部血流灌注，能有效促使缺血、缺氧損傷的神經(jīng)組織功能得到修復(fù)。本研究主要探討改良極化液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死的近期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者64例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各32例，其中觀察組：男21例，女11例，年齡50～80歲，平均（69.5±5.3）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.5±1.1）h；對(duì)照組：男20例，女12例，年齡50～80歲，平均（69.6±5.4）歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間1～6 h，平均（3.6±1.1）h，兩組的性別、年齡及發(fā)病至接受治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療14 d，觀察組則使用低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，1次/d，連續(xù)治療14 d，同時(shí)給予門冬氨酸鉀鎂注射液20 ml、胰島素12 U 加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥前及停藥后14 d分別評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（2005年全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）。神經(jīng)功能改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基本痊愈：改善率為91%～100%；顯著進(jìn)步：改善率為46%～90%；進(jìn)步：改善率為18%～45%；無變化及惡化：改善率<17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神功能缺損評(píng)分的比較

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組的基本痊愈率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.083，P=0.043）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血及注射部位淤斑的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死缺血中心區(qū)的腦細(xì)胞會(huì)在1 h出現(xiàn)壞死，而缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞則可通過胰島素治療進(jìn)行挽救，其能夠幫助改善神經(jīng)細(xì)胞功能[4]。挽救半暗帶神經(jīng)細(xì)胞是一項(xiàng)綜合性治療方式，包括清除自由基，改善供血，減輕乳酸酸中毒[5]。使用低分子肝素鈉治療，主要是通過其較好的抗凝效果，有效抑制凝血因子Ⅹa活性，從而降低抗凝血酶活性，同時(shí)還具有促進(jìn)纖溶的作用，有效縮短纖維蛋白溶解時(shí)間，增強(qiáng)抗凝血效果，使用低分子肝素鈉治療其并不影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等[6]。本研究中，對(duì)照組單純使用低分子肝素鈉進(jìn)行溶栓治療后發(fā)現(xiàn)，其改善患者神經(jīng)功能的效果有限，且臨床效果達(dá)到基本痊愈率僅為12.5%，而且大劑量使用后出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的比例較高，所以本研究觀察組結(jié)合使用改良極化液，并適當(dāng)減小低分子肝素鈉的用量。

維生素C能夠有效抑制自由基，促進(jìn)血管修復(fù)。鎂能夠阻滯鈣流入細(xì)胞，松弛血管，與胰島素共同作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。同時(shí)鎂還能穩(wěn)定血小板膜及抑制血小板聚集，改善血凝狀態(tài)。目前認(rèn)為使用極化液治療的時(shí)間窗為6 h，與溶栓治療不同的是，使用極化液治療需持續(xù)應(yīng)用，直到臨床癥狀明顯改善。本研究觀察組結(jié)合使用極化液治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示使用極化液早期治療急性腦梗死能有效改善患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，同時(shí)減少不良反應(yīng)，尤其是自發(fā)性顱內(nèi)出血、上消化道出血和注射部位淤斑的發(fā)生率[8]，分析其原因可能是腦缺血后，缺少氧供的細(xì)胞無法進(jìn)行三羧酸循環(huán)產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP），腦細(xì)胞的能量物質(zhì)代謝逐漸耗竭，造成腦細(xì)胞的不可逆性損傷[9]。極化液能促使腦梗死患者缺血腦組織細(xì)胞內(nèi)的糖代謝得到改善，提高ATP合成效率，主要是促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，恢復(fù)腦細(xì)胞的神經(jīng)電活動(dòng)，緩解腦水腫的形成，提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性，延緩或抑制缺血半暗帶的發(fā)展速度[10]，而極化液內(nèi)所含硫酸鎂不但能降低血壓，還能抑制血小板聚集，消除血管平滑肌的痙攣，促使血管擴(kuò)張，從而減少腦組織的缺血、缺氧損傷，加快側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到縮小梗死面積的作用。

綜上所述，改良極化液聯(lián)合小劑量低分子肝素鈉治療急性腦梗死，能顯著改善患者的神經(jīng)功能、減少出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高臨床效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）